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四 磨 汤
(《济生方》卷2)
[异名] 四磨饮(《证治要诀类方》卷2)。
[组成] 人参(6g) 槟榔(9g) 沉香(6g) 天台乌药(6g)
[用法] 上各浓磨水，和作七分盏，煎三五沸，放温服。或下养正丹尤佳。
[功用] 行气降逆，宽胸散结。
[主治] 肝气郁结证。胸膈胀闷，上气喘急，心下痞满．不思饮食，苔白脉弦。
[病机分析] 肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，肝气之疏泄功能还影响着其它各组织器
官的生理活动。如《读医随笔》卷4说：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓
舞之，始能调畅而不病”。若情志不遂，或恼怒伤肝，或突然遭受强烈的精神刺激等均
可能导致肝失疏泄，气机不畅，甚而累及他脏。如肝气郁结，横逆胸膈之间，则胸膈胀
闷；若上犯于肺，肺气上逆，则气急而喘；若横逆犯胃，胃失和降，则心下痞满，不思
饮食。由此可见，本证肝肺胃同病，气滞与气逆相兼，但以肝郁气滞为本，肺胃气逆为
标． [配伍意义] 本方所治证候乃气郁之甚而致气逆，治宜行气降逆，宽胸散结为法。
方中乌药辛温香窜，可升可降，善理气机，李时珍称其“能散诸气”(《本草纲目》卷
34)，用为君药。沉香“纯阳而升，体重而沉，味辛走散，气雄横行，故有通天彻地之
功”(《药品化义》)，“与乌药磨服，走散滞气”(《本草衍义》卷13)，为臣药。佐以槟榔
辛温降泄，破积下气，与乌药、沉香相协，则行气之中寓有降气之功，一则疏肝畅中而
消痞满，二则下气降逆而平喘急，合成理气开郁散结之峻剂。破气之品虽可速达行滞散
结之功，然而过于辛散却易戕耗正气，故方中又佐人参益气扶正，使郁滞开而正气不
伤，且与沉香合用还可温肾纳气，以助平喘之力。四药配伍，可使郁滞之气畅行，逆上
之气平复，则满闷、喘急、纳差等症渐愈。
本方配伍特点有二：一是行气与降气同用，但以行气开郁为主；二是破气与补气相
合，使郁开而不伤正气。
[类方比较] 本方与柴胡疏肝散均可疏肝解郁，用于肝气郁结，胸膈满闷之证。但
柴胡疏肝散以柴胡配伍白芍理气柔肝为主，另加香附、川芎、、陈皮、枳壳等行气之品，
专于疏肝理气，且作用较为和缓，适宜于肝气不舒，胸脘胁肋胀痛者；四磨汤则以乌药
与沉香、槟榔合用，气味雄烈，行气作用较为峻猛，再人人参补气扶正，使行气之中有
降气之力，破气之中寓补气之功，适宜于肝气郁滞较甚并兼气逆之象，症见胸膈胀闷，
上气喘急者。
[临床运用]
1．证治要点 本方适宜于肝气郁结兼有气逆之重证。以胸膈胀闷，上气喘急为证
治要点。
2．加减法 若体壮气实而气结较甚，大怒暴厥，心腹胀痛者，可去人参，加木香、
枳实以增其行气破结之力；若兼大便秘结，腹满或腹痛，脉弦者，可加枳实、大黄以通
便导滞。
3．本方现代常用于治疗支气管哮喘、肺气肿等属气滞兼有气逆之证的多种疾病。
[使用注意] 本方乃破气降逆之峻剂，适宜于气机郁结重证。若虽胸膈心下胀满，
但正气虚弱，神倦脉弱者慎用。
[源流发展] 本方由宋代著名医家严用和为治疗“七情伤感，上气喘息，妨闷不
食”所拟，始载于《济生方》卷2。斯方行气、降气、补气三法并用，不仅遣药配伍颇
具特色，各药磨汁再煎的服药方法亦别具一格。王又原赞之曰：“四品气味俱厚，磨则取
其味之全，煎则取其气之达，气味齐到，效如桴鼓矣”(录自《古今名医方论》卷2)。
本方原书未载用量，《医方集解》收录时增加了各药等分。后世医家在应用本方时常根
据证候气滞之微甚酌情增损，其加减衍化方中亦有与本方齐名者。如将原方之人参易为
党参，再加木香，诸药等分为末，每次二钱淡姜汤送下，名“五磨饮”(《不知医必要》
卷4)；若原方减去人参，加木香、枳实，各药等分，白酒磨服，名“五磨饮子”(《医
便》卷3)；若原方加枳壳、木香，磨汁服，名为“六磨饮”(《太平惠民和剂局方》，录
自《证治要诀类方》卷2)，《杏苑生春》称之“六磨汤”。上述方剂或增加行气药物的
数量以加强理气之功，或减去人参而使之专行滞气，从而将本方广泛用于多种气滞、气
逆证候。
[疑难阐释]
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