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金铃子散
(《太平圣惠方》，录自《袖珍方》卷2)
[异名] 金铃散(《杂病源流犀烛》卷11)。
[组成] 金铃子 玄胡索各一两(各30g)
[用法] 上为末，每服二三钱(6—9g)，酒调下，温汤亦可。
[功用] 疏肝泄热，活血止痛。
[主治] 肝郁化火证。心胸胁肋脘腹诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。
[病机分析] 肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁。若情志失和，则肝气郁结，气机不
畅，不通则痛，于是心胸胁肋脘腹等部位，均可因其气滞而发为疼痛；时发时止者，谓
疼痛可随情绪的好坏而波动，心情愉快则痛止或痛减，心情不好则痛作或痛甚，此乃肝
郁所致疼痛的特征；肝郁化火，则口苦，舌红苔黄，脉象弦数。
[配伍意义] 针对肝气郁结，气郁化火之证，治当疏肝行气，兼以泄热，并辅以活
血，因气为血之帅，气机郁结，每多血行不畅。方中金铃子l即川楝子，味苦性寒，人
肝、胃、小肠经，疏肝行气，清泄肝火，为君药。《本草纲目》卷35谓“楝实，导小肠
膀胱之热，因引心包相火下行，故心腹痛及疝为要药”。玄胡索苦辛温，行气活血，擅
长止痛，增强金铃子行气止痛之功，为臣佐药。《本草纲目》卷13谓：“延胡索，能行血
之气滞，气中血滞，故专主一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。”两药合用既可行气
止痛，又能疏肝泄热，使气血畅，肝热清，则诸痛自愈。
[临床运用]
1．证治要点 本方所治心胸胁肋脘腹诸痛由肝郁化火所致，故应用时以疼痛与情
绪波动相关，口苦，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。
2．加减法 本方所治疼痛范围甚广，可根据具体病位适当加味，如用于治疗胸胁
疼痛，可酌加郁金、柴胡、香附等；脘腹疼痛，可酌加木香、陈皮、砂仁等；妇女痛
经，可酌加当归、益母草、香附等；少腹疝气痛，可酌加乌药、橘核、荔枝核等。
3．现代常用于治疗慢性肝炎、慢性胆囊炎及胆石症、慢性胃炎、消化性溃疡等病
属于肝郁化火者。
[源流发展] 关于本方的方源 《方剂学》全国统编教材第二、四版均云出自《太
平圣惠方》，而第六版教材则云出自《素问病机气宜保命集》。查通行本《太平圣惠方》
未见此方。但是，因古籍在流传过程中难免存在脱漏和版本差异等因素，故目前尚难断
定古本《太平圣惠方》无此方，加之《袖珍方》卷2亦载此方出自《太平圣惠方》，因
此，将此方方源作“《太平圣惠方》，录自《袖珍方》卷2”处理，较为妥当。关于本方
的主治，原治热厥心痛，或作或止，久不愈者；《杂病源流犀烛》卷11用治二维病；现
代则作为治疗肝郁化火而致胸腹胁肋疼痛的代表方，并治疝气疼痛和妇女痛经等。
[方论选录]
1．张璐：“古方金铃子散，治心包火郁作痛，即妇人产后血结心疼，亦宜用之。以
金铃子能降火逆，延胡索能散结血。功胜失笑散，而无腥秽伤中之患。”(《本经逢原》
卷3)
2．王子接：“金铃子散，一泄气分之热，一行血分之滞。《雷公炮炙论》‘云：心痛欲 死，速觅延胡。洁古复以金铃治热厥心痛。《经》言诸痛皆属于心，而热厥属于肝逆，
金铃子非但泄肝，功专导去小肠膀胱之热，引心包相火下行；延胡索和一身上下诸痛。
时珍曰：用之中的，妙不可言，方虽小制，配合存神，却有应手取愈之功，勿以淡而忽
之。”(《绛雪园古方选注》卷中)
3．徐大椿：“热伏厥阴，木火气郁而厥阳不伸，故热厥心痛，作止不常焉。金铃子
专人厥阴，化伏热以祛湿，延胡索专走血分，活血脉以调血。为散酒调，使血气和则湿
热白化而木火气伸，热厥心痛无不痊矣。此调血泻湿热之剂，为热厥心痛之专方。”
(《医略六书．杂病证治》卷23)
4。张锡纯：“刘河间有金铃子散(即栋子之核)，与玄胡索等分，为末服之，以治心
腹胁下作疼。其病因，由于热者甚效。诚以金铃子能引心包之火及肝胆所寄之相火下
行，又佐以玄胡索以开通气血，故其疼自止也。”(《医学衷中参西录》上册)
5．秦伯未：“本方主治肝气肝火郁滞、胁痛、少腹胀痛。方仅两药，用量相等，而
以金铃子为名，说明以疏肝气、泄肝火为主。金铃子只能走气分，并且偏于苦寒，配合
延胡辛温活血，亦能行气止痛。”(《谦斋医学讲稿》)
[评议] 张璐谓本方治诸痛“功胜失笑散，而无腥秽伤中之患”，语颇中肯。王氏
谓本方“一泄气分之热，一行血分之滞”，于配伍意义的分析可谓要言不繁，所引李时
珍“用之中的，妙不可言，方虽小制，配合存神，却有应手取愈之功”之语，亦非过誉
之词。徐氏的方论对深入理解本方的方义，亦不无裨益；但其谓金铃子祛湿，此方泻湿
热，似属牵强。张锡纯谓本方用于心腹胁下作疼由于热者甚效，因“金铃子能引心包之
火及肝胆所寄之相火下行”，此说源自李时珍《本草纲目》(参见“配伍意义”项)。秦
氏从本方的命名，推导出本方功用应以疏肝气、泄肝火为主，亦颇妥切。
[验案举例]
1．肝硬化 《实用中医内科杂志》(1988，3：103)：某女，39岁。患慢性肝炎2年
余，曾经某院确诊为肝硬化，经常肝区隐痛，4天前因急躁气怒，胁痛加重，脘腹发
胀，嗳气不畅，食纳减少，舌苔白腻，边有紫点，脉弦细而涩。肝功化验：麝絮+十，
锌浊度>14单位，高田氏+，转氨酶100单位。证属肝郁不舒，气滞血瘀，不通而痛。
治以行气活血，散瘀止痛。处方：金铃子、延胡索、郁金、赤芍、白芍、制香附、桃
仁、红花、炒枳壳各lOg，柴胡6g，紫丹参15g，服药24剂，胁痛消失，肝功能复查正
常，后以逍遥丸巩固之。
2．胆道蛔虫症 《实用中医内科杂志》(1988，3：103)：某女童，9岁。因上腹部阵
发性疼痛2天而急诊人院。家长代诉：患儿两天来上腹部阵发性疼痛，痛如钻顶样，痛
时翻滚啼哭，辗转呻吟，汗出淋漓，每隔10多分钟或半小时即发作一次，疼痛间歇期
如常人。检查：体温39℃，血常规：白细胞17800／mm3，中性93％，粪检有蛔虫卵，
巩膜不黄染。诊断：胆道蛔虫症，胆道感染。西医经予吗啡等止痛药，疼痛不减，乃邀
中医会诊。据患儿胃脘偏右剧痛2天，时痛时止，’痛时曲膝抱腹，剧痛不休，尿黄便
秘，苔腻脉弦数，证属肝胃郁热，蛔虫上扰胆腑。．治宜疏泄肝胃，安蛔止痛，处方：金
铃子、延胡索、花椒各lOg，乌梅15g,槟榔、木香、黄芩各5g，共服药3剂，疼痛消
除而病愈出院。
3。消化性溃疡 《山东中医杂志》(1994，10：459)：某男，34岁。患胃及十二指肠 溃疡5年余，疼痛经常发作，中西药治疗效果不佳。诊见：胃脘持续隐痛，刺痛时作，
痛处不移，拒按，大便色黑，小便黄赤，舌红苔黄根厚，舌背脉络粗大紫黑，脉沉左弦
右涩。证属肝气郁滞，久病人络，血分瘀滞。宜行气活血兼顾。处方：金铃子、延胡
索、生蒲黄、炒五灵脂、赤芍、香附、青皮、陈皮、焦三仙各10g，柴胡6g，7剂，水
煎服。复诊，药后痛止纳增，依上方加减治疗1个月，疼痛未再发作，停药后观察半年
无复发。
4．结肠肝曲积气综合征 《黑龙江中医药》(1991，2：16)：某女，39岁。因夫妻两
地分居，家庭负担过重，经常郁闷不舒，遂致胸胁胀痛，善叹息，口苦咽干，吞酸嘈杂
已有2年余，经治不效，反增夜不能寐，心烦易怒，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦
数。多项西医理化检查均正常，但腹部透视见结肠肝曲积气。诊断为结肠肝曲积气综合
征。证屑肝气郁结，气郁化火。治当疏肝郁，清肝火而通便。处方：金铃子、元胡、香
附、柴胡、黄芩、陈皮、丹皮、山栀、酸枣仁、知母、甘草各15g，生大黄10g，水煎
服。服药3剂，胸胁胀痛，心烦易怒等症减轻，大便通畅。遂将上方大黄减量为5g，
再服药6剂后诸症俱消失，嘱其再服药3剂巩固疗效，病愈未见复发。
5．痛经 《实用中医内科杂志》(1988，3：103)：某女，23岁，已婚。患者每至经
前则小腹胀痛，经后痛止，乎素行经量多色紫红，伴有胸闷胁胀，嗳气纳呆，舌苔薄
白，脉沉弦。证属肝郁不舒，血滞不畅。治宜疏肝行气，活血止痛。处方：金铃子、延
胡索、当归、川芎、白芍、制香附、乌药各10g，柴胡6g，甘草5g，服药6剂，腹痛
止。嘱患者每至经前服药5剂，连服3个月而愈。
按语：以上5案均用金铃子散加味而获佳效，但各自所加药物的侧重有所不同：案
1肝硬化属气滞血瘀，故加郁金、赤白芍、制香附、桃仁、红花、丹参等以行气活血；
案2胆道蛔虫症系肝胃郁热，蛔扰胆腑，故加花椒、乌梅、槟榔、黄芩等以驱蛔安蛔；
案3消化性溃疡，瘀血之征较明显，故加失笑散、赤芍等活血化瘀；案4结肠肝曲积气
综合征属气郁化火，故加黄芩、丹皮、山栀、知母、大黄等清泄郁火；案5痛经与冲任
失调有关，故加当归、白芍、川芎、香附等和血调经。
[临床报道]
1．慢性胃炎及消化性溃疡 使用加味金铃子散治疗慢性胃炎和消化性溃疡所致的
急性胃脘痛32例，疗效满意。处方：金铃子、延胡索、人参、黄芪、郁金、厚朴、陈
皮、香附、枳壳、鸡内金、山楂、麦芽。加减法：外感风寒而引发者，加苏梗、桂枝；
寒湿中阻呕逆者，加半夏、草豆蔻；胃阴不足，口渴者，加麦冬、玉竹；大便秘结者，
加火麻仁、生地；脾胃湿热者，加黄连、蒲公英；吐酸重者，加海螵蛸、煅瓦楞。结
果，用药3剂疼痛缓解者18例，占56．25％，用药6剂疼痛缓解者lo例，占31．25％，
疼痛略有缓解而胃部不适症状仍存在者4例(无效)，占12．5％，总有效率87．5％川。
又有人用金铃子散加洗必泰治疗幽门弯曲菌感染慢性胃炎和溃疡病60例，亦有佳效。
方法：川楝子粉O．5g，元胡粉0。5g，醋酸洗必泰o．2g，混合均匀为1次量，1日3次，
饭前口服，4周为1疗程。结果，经治后作胃镜检查，20例溃疡面全部愈合，慢性胃炎
40例，炎症消失28例，明显减轻12例。CP检查转阴58例，转阴率达96。7％L2j。
2．结肠肝曲积气综合征 运用加味金铃子散治疗该综合征53例，其中男性3例，
女性50例，全部病例经临床及有关理化检查排除慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎、 消化性溃疡和胰腺炎等器质性疾病，腹部透视可见结肠肝曲积气。基本方：金铃子、延
胡索、黄芩、陈皮。肝气郁结明显者，加香附、乌药、枳壳；气滞血瘀明显者，加当
归、川芎、制大黄；气郁化火明显者，加丹皮、栀子、生大黄。每日1剂，水煎分2次
服，15天为1疗程。结果：近期治愈(症状完全消失，停药2个月后无发作)28例，
显效(症状基本消失)16例，有效(症状减轻)8例，无效(症状无改善)1例，总有
效率98。1％[”。
[附方] 延胡索汤(《严氏济生方》卷6) 当归去芦，酒浸，锉炒、延胡索炒，去皮、
蒲黄炒、赤芍药、官桂不见火各半两(各15g)，片子姜黄洗、乳香、没药、木香不见火
各三两(各90g)，甘草炙二钱半(7．5g)上哎咀。每服四钱(12g)，水一盏半
(200m1)，加生姜七片，煎至七分(140m1)，去滓，食前温服。功用：活血，行气，止
痛。主治：妇女七情伤感，遂使血与气并，心腹作痛，或连腰胁，或引背膂，上下攻
刺，经候不调，一切血气疼痛。
本方方名，《世医得效方》卷4引作“玄胡索汤”，《东医宝鉴呻卜形篇》卷3则引作
“玄胡索散”。方中延胡索、姜黄、木香行气活血止痛，蒲黄、赤芍、乳香、没药、当归
活血调经止痛，官桂温经以行气血，甘草和药兼缓急止痛。诸药合用，侧重于活血调经
止痛，兼以行气，与金铃子散侧重于行气泄热有所区别。因此，本方主治妇女血瘀气滞
诸痛及月经不调，金铃子散则主治气郁化火诸痛。
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