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107.大柴胡汤详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.大柴胡汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；北柴胡24克 黄芩9克 白芍9克 半夏12克 生姜15克 炙枳实4克 红枣12枚 大黄6克
加减；
1.如胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索、郁金等以加强行气止痛之功；
2.恶心呕吐剧烈者，加竹茹、黄连、旋覆花等以加强降逆止呕之功；
3.如连日不大便，热盛烦躁，舌干口渴，渴欲饮水，面赤，脉洪实者，加芒硝以泻热通便；
4.伴黄疸者，加茵陈、栀子以清热利湿退黄；
5.胆结石者，加金钱草、海金沙以化石。
本方临床应用比较广泛，多用于胆系急性感染，胆石症，胆道蛔虫病，急性胰 腺炎，胃及十二指肠溃疡等急腹症属少阳、阳明合病者。还可用于肝炎、高血压及脑血 管意外、急性扁桃体炎、腮腺炎、小儿高热等多种疾病。 1．热结在里证 2．急性胆囊炎 3．呕、利、痞、痛证 4．腹痛发热 5．三叉神经愈 1。急性胆囊炎 2．胆绞痛 3．急性胰腺炎 4．胆道蛔虫病 5。口腔颌面部急性炎症 6．急性扁桃体炎 7。小儿高热 8．复方18甲短效口服避孕滴丸毒副反应 急性腮腺炎、食管贲门术后反流性食管炎 等
[功用] 和解少阳，内泻热结。
[主治] 少阳、阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或 心下痞硬，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。临床运用本方，以往来寒热，胸胁或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄， 脉弦数为证治要点。
大柴胡汤 (《金匮要略》)
[组成] 柴胡半斤(15g) 黄芩三两(9g) 芍药三两(9g、) 半夏半升洗(9g)
枳实四枚炙(9g) 大黄二两(6g) 大枣十二枚擘(4枚) 生姜五两切．(15g) ．
[用法] 上八味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煮。温服一升，日三服(现
代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次温服)。 …：．、
[功用] 和解少阳，内泻热结。
[主治] 少阳、阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或
心下痞硬，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。，
[病杌分析] 本方主治少阳与阳明合病。少阳位于半表半里，为三阳出入表里之枢
纽。足少阳之腑为胆，邪气未离少阳，交争于半表半里，胆经经气不畅，故仍有往来寒
热，胸胁苦满等少阳证的主症。然病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象，故病情比
单纯的少阳证为重。因里热程度较甚，心烦因之加重，出现“郁郁微烦”。少阳病未解，
胆热犯胃，又因阳明化热成实，气机被阻，腑气不通，胃气上逆程度亦更甚，由少阳证
之“喜呕”发展为“呕不止”，并出现心下满痛或痞硬，大便秘结，苔黄等阳明热结，
腑气不通之证；若里热下迫，大肠传导失司，又可见协热下利之象。邪居少阳，．'阳明热
结，正盛邪实，故脉象弦数而有力。
[配伍意义] 本方所治乃少阳、阳明合病，少阳病的治法是和解少阳，阳明热结之
证的治法是内泻热结，今少阳、阳明合病则上述两法并用，和解少阳以祛外邪，泻下阳
明以除热结。病在少阳，据仲景所论禁用下法，否则会伤及气血而引起惊悸。但在兼有
阳明腑实的情况下，又必须表里兼顾。故汪昂说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当
下”(《医方集解．表里之剂》)。
本方是小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。亦可看作是由小柴胡汤
合小承气汤加减变化而来√小柴胡汤为和解少阳之主方，小承气汤为泻下阳明之轻剂，
故本方为少阳、阳明同治，表里双解之剂。方中以柴胡、大黄为君，柴胡专人少阳，疏
邪透表，大黄人阳明泻热通腑。臣以黄芩味苦性寒，擅清少阳之郁热，与柴胡同用，起
到和解少阳的作用；枳实行气破结，与大黄配合，可内泻热结，行气消痞。这四味药是
本方的主要组成部分。再用芍药缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍能调
和气血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，又重用生姜，则止呕之功更增，以治呕逆不
止，共为佐药。大枣和中益气，合芍药酸甘化阴，既可防热邪人里伤阴，又能缓和枳
实、大黄泻下伤阴之弊，大枣与生姜相配，还可调和营卫，调和诸药，为使药。诸药合
用，共奏和解少阳，内泻热结之功，使少阳与阳明合病得以双解0 ．
从以上所用之药分析，本方乃和解与泻下并用之剂，然方中仅用小承气汤之半(大
黄用量减半，并去厚朴)，故是以和解少阳为主，泻下之力较缓，适宜于少阳初人阳明
之证。正如《医宗金鉴。删补名医方论》卷8所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表
之功捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”
[类方比较] 本方与小柴胡汤比较，两方中均有柴胡、黄芩、半夏、大枣，且剂量
相同，生姜一药，小柴胡汤中为三两，大柴胡汤中为五两，因大柴胡汤所治之证呕逆较
小柴胡汤证为重，故重用生姜以加强止呕之力，且生姜协柴胡还可加强散邪之功。小柴
胡汤中有人参、甘草，大柴胡汤未用，是因少阳之邪渐进传里，阳明实热已结，且正气
不虚，故去之。加大黄、枳实，意在导滞下结，用芍药主要是加强缓急止痛之力。小柴
胡汤专治少阳病，大柴胡汤则治少阳与阳明合病。何廉臣谓大柴胡汤“为和解少阳、阳
明，表里缓治之良方，但比小柴胡汤专于和解一经者，力量较大，故称大”(《重订通俗
伤寒论》)。
[临床运用]
1．证治要点 临床运用本方，以往来寒热，胸胁或心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，
脉弦数为证治要点0
2．加减法 如胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索、郁金等以加强行气止痛之功；恶
心呕吐剧烈者，加姜竹茹、黄连、旋覆花等以加强降逆止呕之效；如连日不大便，热盛
烦躁，舌干口渴，渴欲饮水，面赤，脉洪实者，加芒硝以泻热通便；伴黄疸者，加茵
陈；栀子以清热利湿退黄；、胆结石者，加金钱草、海金沙以化石。
3。本方临床应用比较广泛，多用于胆系急性感染，胆石症，胆道蛔虫病，急性胰
腺炎，胃及十二指肠溃疡等急腹症属少阳、阳明合病者。还可用于肝炎、高血压及脑血
管意外、急性扁桃体炎、腮腺炎、小儿高热等多种疾病。
[使用注意] 本方为少阳与阳明合病而设，单纯少阳证或阳明证非本方所宜。使用
时尚需根据少阳证与阳明热结的轻重，斟酌方中药量的比例。
[源流发展] 本方为张仲景所创，《伤寒论》和《金匮要略》中均有应用本方的记
载。《伤寒论》云：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先
与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”“伤寒
十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，
呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”《金匮要略》云：“按之心下满痛者，此为实也，当下
之，宜大柴胡汤。”综上所述，大柴胡汤的主治证候是既有少阳证的往来寒热、烦、呕，
又有阳明里实之心下急、心下痞硬、心下满痛，是为少阳、阳明合病之证。后人对本方
的运用有所发展，如《肘后备急方》卷2用于“热实，得汗不解，腹满痛烦躁，欲谬语
者。”《普济方》卷198引《旅舍备要方》用治“疟，寒热呕逆，脉弦小紧，间日频日，
发作无时；及伤寒热在里，腹满谵语，烦渴，大小便涩。”《太平惠民和剂局方》卷2用
于“伤寒十余日，邪气结在里，寒热往来，大便秘涩，腹满胀痛，语言谵妄，心中痞
硬，饮食不下；或不大便五六日，绕脐刺痛，时发烦躁，及汗后如疟，日晚发热，兼脏
瞅，脉有力者。” 《证治准绳．幼科》卷3更用本方治疗“风热痰嗽，腹胀及里热未
解。”《幼幼集成》卷2则将本方用于“夹食伤寒，其证壮热头痛，嗳气腹胀，大便酸
臭，延绵不解。”由大柴胡汤衍化而成的同名方亦为数不少，如《外台秘要》卷1引
《范汪方》大柴胡汤，系本方去黄芩、枳实、大枣，加知母、萎蕤、炙甘草、人参，治
“伤寒七八日不解，默默烦闷，腹中有干粪，谵语。”《太平圣惠方》卷u大柴胡汤，为
本方去大黄，、，加槟榔、白术、’赤苓，用于“伤寒二三日，心中悸，呕吐不止，心下急，
郁郎微烦者。”《普济方》卷44引《指南方》大柴胡汤，为本方加炙甘草，用治头痛。
《医方类聚》卷54引《通真子伤寒括要》之大柴胡汤与本方相比，．无大黄、枳实，用枳
壳、赤芍药，治阳明病，胁下坚满，大便秘而呕，口燥者等。《易简方》大柴胡汤，较
本方少芍药，增甘草，用治“伤寒十余日，热结在里，往来寒热；或心下急，郁郁微
烦；或15生白苔，大便不通；或发热汗出；或腹中满痛；或日晡发热如疟；或六七日不
了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者。”《治痘全书》卷工3大柴胡汤，由柴胡、
白芍、枳壳、黄芩、大黄组成，用治“痘疮，腰疼腹痛，寒热往来，热毒欲发不出者。”
《伤寒大白》卷2大柴胡汤，由柴胡、黄芩、广皮、甘草、半夏、大黄所组成，用于
“少阳表证未解，里证又急，潮热，大便秘，有下证者。”《痢疾纂要》卷9大柴胡汤，
较本方少芍药、多芒硝，用于“感时行疠气，表邪里邪俱实者。”当代医家在大柴胡汤
的基础上，又衍变有复方大柴胡汤(《中西医结合治疗急腹证》)，即本方去半夏、生姜、
大枣，加木香、川栋子、延胡索、蒲公英、生甘草而成，其行气止痛，清热解毒之力，较大柴胡汤为优。
[疑难阐释]
1．关于方中有无大黄的认识 大柴胡汤系仲景方， 《伤寒论》方中未载大黄，而
《金匮要略》方中却有大黄，因而引起了历代医家之争议。①无大黄论。以柯琴为代表，
《伤寒来苏集．伤寒论注》卷3云：“大柴胡是半表半里气分之下药，并不言大便，其心下
急与心下痞硬是胃口之病，而不在胃中，结热在里，非结实在胃，且下利则地道已通，
仲景不用大黄之意晓然。”②两可择一论。认为方中大黄或有或无。如张锡纯在《医学
衷中参西录》中册云：“乃后世畏大黄之猛，遂易以枳实，迨用其方不效，不得不仍加大
黄，而竟忘去枳实，此大柴胡汤一方或有大黄或无大黄之所由来也。”③有大黄论。大
多数医家持此论点。如新辑宋本《伤寒论》方后注云：“一方加大黄二两，若不加，恐不
为大柴胡汤。”《许叔微伤寒论著三种。伤寒发微论》卷下云：“大黄在伤寒乃为要药，大
柴胡汤中不用，诚脱误也。”我们认为大柴胡汤应有大黄，其理由是：①大柴胡汤主治
证为少阳未解，胃家已实，此际若无大黄，何能达通下之目的?《伤寒论》第106条云：
“与大柴胡汤下之则愈。”若无大黄，“下之”二字难以理解。②《伤寒论》和《金匮要
略》所载大柴胡汤，除大黄的有无外，其它药物与用量均同。仲景制方，结构严谨，加
减一味，甚或药量不同，方名均有变更，因而不可能在其著作中，写出两个名称相同而
药物不同的方剂。所以《伤寒论》中的大柴胡汤应有大黄，没有大黄可能是在流传过程中传抄脱落所致。
2．关于本方归类的讨论 大柴胡汤归属何类，历来方书各抒己见，或将其归人表
里双解剂，如《医方集解》及《方剂学》统编教材第5版；或将其归属于和解剂，如统
编教材《方剂学》第4版及规划教材《方剂学》；或认为其属于泻下剂，如《伤寒来苏
集．伤寒论注》卷3“而曰下之则愈者，见大柴胡为下剂，非和剂也。”本方究竟应届何
类，可先从仲景原文分析。《伤寒论》第103条是大柴胡汤的首见之文，对证情论述较
详，条文云：“太阳病过经十余日，反二、三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴
胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”柴胡证仍在
的“仍”字，揭示了病人有往来寒热，或胸胁苦满，或默默不欲饮食，或心烦喜呕等少
阳主证。前医之所以行“二、三下之”治法，言外之意在证情中有阳明里热实证的表
现。《金匮要略》中“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”亦证实了此
证有里实证的表现，是少阳与阳明合病之证。方中药物以柴胡为首，量重至半斤，柴胡
为少阳专药，能透达少阳邪热，与大黄、枳实相伍，和解之中又能泻下热结，与单纯的
和解剂、泻下剂在配伍方法上迥然不同，因而应属表里双解剂较妥。需要指出的是，这
里的表不能理解为太阳之表。如果说此方是和解之中又有泻下之义，似乎更为合适。
[方论选录]
1．王好古：“大柴胡汤治有表复有里。有表者，脉浮，或恶风，或恶寒，头痛四症
中或有一、二尚在者乃是十三日过经不解是也。有里者，谵言妄语，掷手扬视，此皆里
之急者也。欲汗之则里已急，欲下之则表证仍在。故以小柴胡中药调和三阳，是不犯诸
阳之禁。以芍药下安太阴，使邪气不纳；以大黄去地道不通；以枳实去心痞下闷，或湿
热自利。若里证已急者，通宜大柴胡汤，小柴胡减人参、甘草，加芍药、枳实、大黄是
也。欲缓下之，全用小柴胡加枳实、大黄亦可。”(《此事难知》卷上)
2．吴昆：“伤寒阳邪人里，表证未除，里证又急者，此方主之。表证未除者，寒热
往来、胁痛、口苦尚在也；里证又急者，大便难而燥实也。表证未除，故用柴胡、黄芩
以解表；里证燥实，故用大黄、枳实以攻里。芍药能和少阳，半夏能治呕逆，大枣、生
姜又所以调中而和营卫也。”(《医方考》卷1)
3．汪昂：“此足少阳、阳明药也。表证未除，故用柴胡以解表；里证燥实，故用大
黄、枳实以攻里。芍药安脾敛阴，黄芩退热解渴，半夏和胃止呕，姜辛散而枣甘缓，以
调营卫而行津液。此表里交治，下剂之缓者也。”(《医方集解。表里之剂》)
4．吴谦，等：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍
药者，仍解其外以和其内也；去参、草者，以里不虚；少加大黄，以泻热结；倍生姜
者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳实得大黄之少，攻半里
之效徐，、虽云下之，亦下中之和剂也。”(《医宗金鉴。删补名医方论》卷8)
5。李畴人：“寒热往来，胸下硬满，呕吐不止，甚至心烦便秘，是胃家热结已重，
少阳证少，阳明证多。故宜去小柴胡之参、草，以免壅滞，而以柴胡、黄芩疏少阳来路
之邪以清热，芍药助柴胡泄犯胃之肝邪以止呕，半夏和胃气之滞，枳实、大黄攻其满而 。
清其热，生姜、大枣以回复胃气之疲，则证可解。故大柴胡汤为胃病已重，少阳未尽之
主方。”(《医方概要》) ，
6．何廉臣：“少阳证本不可下，而此于和解中兼以缓下者：以邪从少阳而来，渐结
于阳明。而少阳证未罢，或往来寒热，或胸痛而呕，不得不借柴胡、生姜以解表；半
夏、黄芩以和里。但里证已急，或腹满而痛，或面赤烦渴，或便秘溺赤，故加赤芍以破
里急，枳实、生军以缓下阳明将结之热；佐以大枣，以缓柴胡、大黄发表攻里之烈性，
而为和解少阳阳明、表里缓治之良方。但比小柴胡专于和解少阳一经者，力量较大，故
称大。”(《重订通俗伤寒论》)
[评议] 关于本方治证，诸家观点不一。王好古、吴昆认为是表证未除，里证又急
之证；李畴人、吴谦等则认为是少阳证又见有里证。从其表现寒热往来、胁痛、呕吐分
析，均为少阳证的主要证候，因此以后者较为合适。对本方功用的主次及主治少阳与阳
明证的孰轻孰重，诸家亦有分歧。吴谦等人认为本方“解半表之功捷”， “攻半里之效
徐”，为“下中之和剂”。何廉臣亦云此方为：“和解中兼以缓下者。：李畴人则认为本方
证是“少阳证少，。阳明证多”；，为“胃病已重；少阳未尽之主方。”然从本方组成中柴
胡、黄芩、生姜与大黄、枳实的剂量比较，少阳证应重于阳明证。对方中药物配伍意义
的阐述，吴谦、何廉臣之说较为精辟、透彻。
[验案举例]
1．热结在里证 《伤寒九十论》：羽流蒋尊病，其初心烦喜呕，往来寒热，医初以
小柴胡汤与之，不除。予诊之脉，脉洪大而实，热结在里，小柴胡汤安能除之也。仲景
云，伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。二服而病除。
2．急性胆囊炎 《陕西中医》(1980，3：39)：某女，54岁。右胁前胆区剧痛而掣于
胃，满床乱滚，大汗淋漓，此时惟急注“度冷丁”方能止痛，但不久又发，其人体肥，
两颊绯红，舌绛苔黄，问其大便，已4天未下，并且口苦多呕，西医诊断为急性胆囊炎
或胆结石?辨证：肝胆气郁火结，横逆于胃，而使腑气不利，则大便秘结不通，肝胆气
火交阻，而气血为之不利，是以剧痛难忍而口苦多呕。疏方：柴胡18g，大黄9g，白芍
9g，枳实9g，黄芩9g，半夏9g，郁金9g，生姜12g，陈皮9g。煮两煎分三次服。一服
痛止，安然入睡；二服则大便解下，呕吐则止；三服则大便又行，而疼痛全去。
3．呕、利、痞、痛证 《陕西中医》(1980，3：39)：某男，44岁。患感冒病，周身
酸痛，胸满，不欲饮食。午后发热，小溲色黄，脉弦细而浮，舌苔白腻。辨证：湿热羁
于卫、气之间，治当芳化，少佐渗利。方用：白蔻仁6g，杏仁9g，苡米9g，半夏9g，
佩兰6g，连翘6g，滑石9g，通草3g，大豆卷9g。服2剂，．胃脘痞塞，喜呕，大便下痢
粘秽，里急后重，腹痛而急，脉弦滑，舌苔厚腻而黄。此证为木火交郁，少阳气机不
利，阳明胃肠不和，气火郁于中而心下痞满，热下迫于肠则下利粘秽；木性急，而土性
缓，又来自于湿热相煎，是以里急后重而腹中作痛。《伤寒论》云：“伤寒发热，汗出不
解，心下痞，呕吐下利者，大柴胡汤主之。”此证与论极为合拍。处方：．柴胡12g，黄
芩9g，半夏12g，生姜12g，枳实6g，大黄6g，白芍9g，大枣4枚。服第一煎，周身
汗出，而腹痛有声；服第二煎则大便排出臭秽之物，腹痛随之而安，而痞满、喜呕等证
悉蠲，方始信仲景之言不诬。
4．腹痛发热 《新中医》(1992，11：33)：某男，29岁，工人，于1989年10月10
日就诊。患者连日劳累，夜间突然出现右上腹剧痛，伴发热，体温高达39℃，在我院
急诊室观察治疗。B超及化验检查未见明显异常。经输抗生素治疗4天，仍腹痛不止，
午后发热39℃左右。余就诊时见患者神疲无力，腹痛拒按，胸闷烦躁，纳呆，午后发
热，大便四日未行，舌红，苔黄厚燥，脉沉弦。证属少阳兼阳明里实，投以大柴胡汤原
方，服药两剂大便通，三剂发热退，自觉身轻神爽，又继服3剂，巩固疗效。
按语：此例西医虽未确诊，但患者发热，胁痛，往来寒热，胸闷烦躁，不欲饮食为
少阳之证，4日不大便，胁腹痛甚拒按乃阳明之证，舌苔、脉象为少阳、阳明两经证候
并存之征，故属于大柴胡汤证无疑，投原方治疗而获效。
5．三叉神经愈《江苏中医杂志》(1983，6：38)：某女。年逾花甲，身体虽瘦，而
健劲俊逸。1976年初冬，面痛弥月不愈，其痛甚怪，早晨颧外抽痛，上午鼻颏酸痛，
至下午则头痛，前额疼痛不已，夜间痛时殊少。每日如此，发无宁日。西医诊断：三叉
神经痛。余察其苔黄舌燥，脉象沉弦而数，谓曰：此少阳、阳明合病也。足少阳之脉其
支者，别锐眦，下大迎，合手少阳抵于安；足阳明之脉，过客主人，循发际至额颅。今
胆胃失降，厥气上逆，经脉失其柔顺之性，是以痹而为痛也，但得胆驯胃降则疼痛自
己。大柴胡上清胆火，下通阳明，正合于此。于是以本方重加元参、牛膝投之，滋水降
冲以伏阳明而驯胆火，三剂而面痛如失，后以仲景黄芩汤加枳实、知母坚阴和阳以善其后，永未再发。 ，
按语：“阳明独旺于面”。三叉神经痛直取阳明，不仅循经而治，亦上病下取之义。
但“阳明之上，燥气治之”，下后即应滋阴和阳，观仲景余热不尽，用竹叶石膏汤可知。
[临床报道]
1。急性胆囊炎 以大柴胡汤加减治疗急性胆囊炎疗效满意。基本方为：柴胡、枳
实、半夏、大腹皮、制香附各lOg，黄芩6g，制大黄3g，金钱草15g。若热重者，加银
花、连翘；湿重者，加苍术、厚朴、茯苓；伴黄疸者，加茵陈、山栀、泽泻、猪苓；有
结石者，金钱草重用至30g，并加郁金、枯矾、鸡内金。所治56例中，除3例伴胆结
石转手术外，余均获临床治愈，服药最少者5剂，最多者20剂。6例出现黄疸者，均
在7—10天内消退；17例白细胞升高者，平均5．6天恢复正常；32例发热者，平均
4．3天体温降至正常。作者经验，急性胆囊炎来势迅猛，早期舌苔未必见黄，但若腹诊
剑突下满痛者，即可诊为实热证，并宜尽早使用生大黄以通腑泄热，挫其锐势，截其传
变。但腑气一旦通畅，即当撤去大黄，否则过用可因伤正而致痞证。还有人用大柴
胡汤加减配合西药治疗急性胆囊炎102例，结果治愈52例，占81％；显效47例，占
46％；无效3例，占3％，总有效率97％。与单用西药组相比，有显著意义。
2．胆绞痛 用大柴胡汤加减治疗胆绞痛324例，疗效较好。方药加减及服法厂柴
胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大枣、生姜。热偏盛加银花、公英、连翘；湿偏重加苍
术、薏米；寒偏重加附子、干姜；痛剧加九香虫、元胡、五灵脂，芍药倍量；两胁顶窜
作痛加川栋子、广郁金；肝胆湿热并重加黄连、栀子、龙胆草；大便燥结不通加芒硝；
腹满燥实俱盛加川朴、芒硝。为了消除炎症，预防复发，在解除疼痛后，仍继续服药治
疗，直至临床症状消失，肝区无叩击痛后始予停药。治疗结果：本组病例单服中药解除
疼痛者306例，占94．5％；中西药并用解除疼痛者工3例，占4％；经保守治疗无效，
转外科手术者5例，占1。5％。服用中药解除疼痛的306例中，服药2—3剂止痛者84
例，4—5剂者62例，6—7剂者108例，8—10剂者34例，u—12剂者18例。在保守
治疗的319例中随着疼痛消除而同时排出结石者112例，占35．1％；疼痛消除后在继
续服药治疗中又先后排出结石者35例，占11％，总排石率为46．1％。319例治疗后观
察1年无复发者98例，占30．7％；观察2年无复发者86例，占27％；观察3年无复
发者68例，占21．3％；观察4年无复发者67例，占21％。作者认为，大柴胡汤加减
治疗胆绞痛有解痉止痛、泻热通结作用，除可使病人热退痛止外，对排出结石也有较好
作用。
3．急性胰腺炎 用大柴胡汤加味治疗急性胰腺炎84例。基本方为：柴胡、黄芩、
赤芍、半夏、枳实、大黄、生姜。肝郁气滞者加川栋子、元胡、／ll?b；肝胆湿热者加茵
陈、金钱草；胃肠湿热者加元明粉、败酱草、蒲公英；血瘀者加桃仁、红花。治疗前
84例均有不同程度的腹痛，治疗后2天内腹痛消失者36例，3—5天者44例，6天以
上者4例。治疗前伴有呕吐者71例，治疗2天内呕吐消失者59例，3天以上者工2例。
治疗前大便不通者73例，治疗后大便通畅时间从4小时到4天不等，其中2天内50
例，3天以上23例。治疗前78例体温有不同程度的升高。治疗后2天内体温降至正常
者19例，3—5天者51例，6天以上者8例。治疗前血淀粉酶升高者79例，最高达
2560U％，平均536．1U％，经治疗2天内降至正常者20例，3—5天者58例，6天以
上者1例。治疗前尿淀粉酶升高者80例，最高者15259U％，平均2613．3U％，经治疗
2天内降至正常者14例，3—5天62例，6天以上4例L4j。又有人用大柴胡汤加减治疗
急性胰腺炎216例。基本方：柴胡6—9g，生大黄(后下)9—20g，玄明粉(冲)5一
lOg，黄芩、枳壳、姜半夏、白芍、苏梗各9g。加减法：气滞夹积型加川朴6g，大腹皮
9g；肝胃实热型去枳壳加川朴、黄连各6g，山栀9g；气滞血瘀型去玄明粉、姜半夏，
加赤芍、桃仁、红花、五灵脂各9g；大结胸型去枳壳、白芍、苏梗，加黄连6g甘遂
3g、生米仁、败酱草、红藤各30g，配合针刺：取穴双侧足三里、阳陵泉、内关。经过
治疗，210例水肿型均康复出院；6例出血型，其中1例死于脑血管意外，2例因病情
加重转外科作腹膜冲洗术，无效死亡，其余3例也治愈。腹痛缓解天数，最短者1天，
最长为11天，平均2．86天。尿淀粉酶恢复正常时间，最短1天，最长6天，平均2．9
天。还有人以大柴胡汤随证加味治疗急性胰腺炎132例，其中129例为急性水肿型，
3例为急性坏死型。全部病例人院后，服大柴胡汤，水煎150ml，每日l一2剂。兼发热
加银花30g；伴黄疸加茵陈15g，金钱草30g；若大便秘结不通，腹胀加玄明粉9g
(冲)，川栋子15g；呕吐不止，加竹茹9g，陈皮6g，腹痛持续不减，针刺阳陵泉、足
三里。本组132例，除3例急性坏死型罔效死亡外，余129例急性水肿型皆愈(自觉症
状与临床体征消失，尿淀粉酶恢复正常)，治愈率97．7％。治疗后腹痛在1—3天内缓
解92例，4—5天缓解3l例，6—7天缓解6例，平均4．2天。尿淀粉酶3天内恢复正
常95例，4—5天恢复正常33例，7天恢复正常1例，平均3．9天L6j。
4．胆道蛔虫病 用大柴胡汤治疗胆道蛔虫病32例。药物组成：柴胡、黄芩、枳
壳、法夏、白芍、生姜、大枣、大黄。合并结石者加金钱草，伴有黄疸者去白芍、生
姜、大枣，加茵陈、栀子，大黄后下，每日1剂，分3次煎服。15天为1疗程。治疗
结果：治愈29例，有效1例，无效2例，总有效率为93．75％，治愈者平均服药15天。
无效2例因胆总管结石梗阻严重，外科手术治疗。作者观察到大柴胡汤具有消炎止痛，
利胆排蛔作用L”。还有人用大柴胡加味治疗胆道死蛔虫症105例，基本方由柴胡、枳
实、制半夏、黄芩、芒硝(冲服)各lOg，制大黄、莪术、皂角刺各15g，白芍、生姜
各30g，大枣5枚，甘草5g组成。日l剂，水煎服，5天为一疗程。结果105例中，一
疗程治愈39例，显效41例；二疗程治愈39例，显效2例，总有效率100％。作者认
为，虫体已死，仍投乌梅丸温脏安蛔，则多有不应。大柴胡汤利胆止痛，泻热通腑，加
莪术、皂刺、芒硝，旨在软坚散结，化滞逐虫，合奏利胆清腑，驱虫通瘀之功，故获满意疗效[81。
5。EI腔颌面部急性炎症 用大柴胡汤治疗口腔颌面部急性炎症3l例。方药组成：
大黄、黄芩12—15g，柴胡、枳实、半夏10—12g，赤芍15~24g，生甘草梢6—9g。热
甚者加蒲公英、地丁、黄连、金银花；肿甚者加蒲公英、连翘、天花粉；脓成未溃者加
穿山甲、皂角刺、贝母；已溃脓者加桔梗、元参。每日1剂，水煎服。结果治愈25例
(局部疼痛红肿消失，张口受限及全身症状完全解除者)，好转6例(全身症状消失，张
VI受限好转，局部红肿疼痛基本消除者)。一般服药2—5剂有效。
6．急性扁桃体炎 以大柴胡汤加减治疗急性扁桃体炎36例。基本方为：柴胡、黄
芩、芍药、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣、银花、连翘。若头痛者，加白芷；咽痛重
者，加板蓝根、射干；咳嗽痰多者，加浙贝。每日1剂，水煎分2次服。结果：36例
均获痊愈，服药最多者5剂，最少者1剂；体温下降至正常的时间为1—3天；扁桃体
脓性渗出物消失时间及白细胞总数、分类恢复正常时间最长4天，最短l天，较西医治
疗组为优”0J。又有人用大柴胡汤治疗急性化脓性扁桃体炎60例。方药组成：生大黄
(后下)6—15g，柴胡、黄芩各6—12g，半夏、枳实各5一lOg，蒲公英、大青叶各20一
30g，生甘草梢6g，每日1剂，水煎服。表热盛可选加银花、连翘、薄荷；里热较盛可
选加生石膏、黄连；热毒较盛加地丁、栀子；痰黄稠者加瓜蒌、射干；便秘日久加玄明
粉。疗效观察：痊愈：3天内热退身凉，临床症状及扁桃体红肿、脓性分泌物消失，血
象正常者53例。好转：3天内热退或降至低热，局部脓性分泌物明显减少，症状明显
减轻者5例。无效：3天以上体温不降，症状无好转者2例，总有效率96．7％。作者认
为急性化脓性扁桃体炎多为素体阳盛或肺胃积热，复感风湿时邪，内外合邪，袭于喉
部，热盛肉腐而成脓。本方具分清表里邪热，消肿排脓之功，因而效佳。
7。小儿高热 用大胡汤治疗小儿高热39例。患儿均接受足量抗生素和解热药治疗
效果不明显而转中医治疗。体温最高40．50C，最低38℃，停用抗生素和解热药，给予
大柴胡汤煎剂。方药：柴胡lOg，黄芩lOg，半夏lOg，大黄6g，枳实lOg，白芍lOg，
大枣3枚，生姜3片，每日1剂，水煎至100—250ml，分2次服用。第1剂中大黄后
下，若患儿服药后腹泻1—2次，第2剂中大黄可同煎，如患儿热退则可去大黄。5岁
以下患儿减半。结果：服第1剂退热者17例(43．6％)，服2剂退热者14例
(35．9％)，服药3—6剂退热者6例(15．3％)，2例右下肺炎无效(5．1％)叫。
8．复方18甲短效口服避孕滴丸毒副反应 复方18甲避孕丸为女用有效避孕药，
部分妇女服药产生许多毒副反应及并发症，影响正常生活工作。主要表现中焦脾胃失
调，少阳阳明同病。用大柴胡汤以和调中焦，运转枢机。柴胡20g，黄芩20g，半夏
10g，生姜10g，大黄10g，枳实20g，白芍30g，大枣20g。每剂煎服3次，一般服药3
周，症状逐渐消除。治疗100例中，治愈84例(毒副症状、体征消除，恢复正常生活
劳动)；显效u例(主要症状、体征消除)；好转(比治疗前症状、体征减轻)5例
(未能连续服药)，总有效率95％。对其中不能参加劳动、性情改变的42例，随访6个
月未再出现毒副反应症状，已改用其它避孕方法．作者认为，大柴胡汤和调中焦，转运
枢机，透达郁热，疏畅阴阳，扶正抗毒，再顾以兼证辨治，是治疗18甲避孕药毒副反
应很有前途的治疗方剂113}。
尚有报道，以大柴胡汤加减治疗急性腮腺炎、食管贲门术后反流性食管炎等，亦获良效。
[实验研究]
1．利胆作用 实验表明，给予引起大鼠形成胆固醇结石的食物，可见大柴胡汤能
明显降低胆石形成率，还能有效地降低血中中性脂肪116}。用实验狗经十二指肠导管灌
注复方大柴胡汤，(柴胡、木香、白芍各25g，黄芩、枳壳、元胡各15g，大黄后下40g，
金钱草50g)，煎60ml(4ml／kg)，观察药物对胆胰功能的影响。结果：给药后胆汁反流
量增加约3倍，与对照组比较有非常显著意义，胰腺流量给药前后未见变化。括约肌张
力降低，说明本方有明显的利胆和降低括约肌张力的作用，而且并不抑制括约肌的运动
功能。这对解除胆汁、胰腺的瘀滞无疑是具有积极意义的。由于它能使括约肌放松，再
加上其显著的利胆作用，通过“内冲洗”，又会有助于炎症、感染的消退。
2。保肝作用 实验研究证明，本方有显著的保肝作用，对于D一半乳糖胺所致大鼠
急性肝炎，本方能抑制SGPT的升高，效果与小柴胡汤相似，抑制率均为60％u8J。对
于四氯化碳所致小鼠肝硬化的进展，本方也有显著抑制作用，于5、6、7 Et可分别降低
肝胶原之24％、41％及41％，并可抑制纤维化的进展。
3．对血流动力学的影响 将36例胆绞痛患者根据中医辨证，分为气滞证与血瘀证
两组，均以大柴胡汤为主治疗，并分别测定各组治疗前后血流动力学各项指标。治疗前
血瘀证是全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度、白细胞电泳时间均较气滞证高，两者差
异显著或非常显著，提示气滞证治疗前属“低粘综合征”，血瘀证属“高粘综合征”。用
大柴胡汤原方浓煎150ml灌肠，静脉滴注丹参注射液，并辅以抗感染、抗休克、驱虫等
对症处理方法。经治疗后，全血粘度气滞证较治疗前有所增高，差异显著；血瘀证则有
所降低，差异非常显著。血浆粘度，气滞证较治疗前亦有所增高，差异显著；血瘀证则
有所降低，差异显著。红细胞电泳时间，气滞证治疗前后无变化，血瘀证治疗后有所缩
短，差异显著。血沉，气滞证治疗前后变化不明显，血瘀证治疗后明显下降，差异非常
显著。所有指标，气滞证治疗后大多有不同程度的升高，血瘀证都有不同程度的下降。
4．对肾上腺皮质激素作用的影响 实验表明，当给大鼠连续7日注射倍他米松时，
可见血中中性脂质、磷脂、过氧化脂质等血清脂质上升，血液粘度增高，血液凝固系统
之抗凝血酶Ⅳ活性下降，凝血酶时间缩短，以及血液凝固亢进等“瘀血证”表现，但给
予大柴胡汤者则可见血清脂质及血液粘度的上升均被抑制，抗凝血酶Ⅳ活性的降低及凝
血酶缩短均得到改善L2”。
5。对原发性高血压患者投与大柴胡汤，有改善脂质代谢和降压作用 实验以15例
原发性高血压患者为对象，投与大柴胡汤7．5g／d，分3次服用，共12周。投药前后测
定血压、脉搏、血清脂质、高密度脂蛋白(HDL)、亚型胆固醇、阿朴蛋白，进行比
较。结果：收缩压、舒张压、平均血压以及脉搏数未见明显变化。血清总胆固醇
(了C)、甘油三酯(了G)基本未见变化。但I-IDL—C，阿朴All及L0＼T(卵磷脂一胆固醇
酰基转移酶)明显上升，HDL2及I-IDL3一C虽有升高，但无统计学意义。故认为大柴胡
汤对原发性高血压虽无降压作用，但有利于HDL代谢L2x。
[附方]
1．复方大柴胡汤(《中西医结合治疗急腹症》) 柴胡9g 黄芩9g 枳壳6g 川楝子
9g 延胡索9g 白芍9g 生大黄9g后下木香6g 蒲公英15g 生甘草6g 水煎服。
功用：和解少阳，理气泄热。主治：溃疡病急性穿孔缓解后，腹腔感染。上腹及右下腹
压痛，肠鸣，便燥，身热，苔黄，脉数。
本方为大柴胡汤去半夏、生姜、大枣，加木香、川楝子、延胡索、蒲公英、生甘草
而成，以腹痛、身热为主。其行气止痛、清热解毒之功，较大柴胡汤为优。
2．厚朴七物汤(《金匮要略》) 厚朴半斤(15g) 甘草 大黄各三两(各9g) 大枣
十枚(4个) 枳实五枚(9g) 桂枝二两(6g) 生姜五两(12g) 上七味，以水1斗，
煮取4升，温服8合，日3服。功用：解肌发表，行气通便。主治：外感表证未罢，里
实已成。腹满发热，大便不通，脉浮而数。
本方与大柴胡汤均为解表攻里之方，大柴胡汤主治少阳与阳明合病而以少阳证为主
者；厚朴七物汤则治太阳与阳明合病而以阳明证为重者。故厚朴七物汤重用厚朴，配伍
枳实以行气除满，大黄泻热通便，三药配合，有厚朴三物汤之义，以攻下阳明热结。轻
用桂枝，佐以生姜、大枣、甘草以解肌散寒，调和营卫，共成发表攻里之剂
附方；复方大柴胡汤
柴胡9克 黄芩9克 枳壳6克 川楝子9克 延胡索9克 白芍9克 生大黄9克（后下） 木香6克 蒲公英15克 生甘草6克
功用：和解少阳，理气泄热。
主治：溃疡病急性穿孔缓解后，腹腔感染。上腹及右下腹 压痛，肠鸣，便燥，身热，苔黄，脉数。
复方大柴胡汤(《中西医结合治疗急腹症》) 柴胡9g 黄芩9g 枳壳6g 川楝子
9g 延胡索9g 白芍9g 生大黄9g后下木香6g 蒲公英15g 生甘草6g 水煎服。
功用：和解少阳，理气泄热。主治：溃疡病急性穿孔缓解后，腹腔感染。上腹及右下腹
压痛，肠鸣，便燥，身热，苔黄，脉数。
本方为大柴胡汤去半夏、生姜、大枣，加木香、川楝子、延胡索、蒲公英、生甘草
而成，以腹痛、身热为主。其行气止痛、清热解毒之功，较大柴胡汤为优。
附方；厚朴七物汤
组成；厚朴24克 甘草9克 大黄9克 红枣10枚 枳实15克 桂枝6克 生姜15克
功用：解肌发表，行气通便。
主治：外感表证未罢，里 实已成。腹满发热，大便不通，脉浮而数。
厚朴七物汤(《金匮要略》) 厚朴半斤(15g) 甘草 大黄各三两(各9g) 大枣
十枚(4个) 枳实五枚(9g) 桂枝二两(6g) 生姜五两(12g) 上七味，以水1斗，
煮取4升，温服8合，日3服。功用：解肌发表，行气通便。主治：外感表证未罢，里
实已成。腹满发热，大便不通，脉浮而数。
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