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右 归 丸
(《景岳全书》卷51)
[组成] 大怀熟地八两(240g) 山药炒四两(120g) 山茱萸微炒三两(90g) 枸杞微
炒四两(120g) 鹿角胶炒珠四两(120g) 菟丝子制四两(120g) 杜仲姜汤炒四两(120g)
当归三两(90g) 肉桂二两，渐可加至四两(60—120g) 制附子二两，渐可加至五六两
(60—180g)
[用法] 上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滚
汤或淡盐汤送下；或丸如弹子大，每嚼服二三丸，以滚白汤送下。亦可水煎服，用量按
原方比例酌减。
[功用] 温补肾阳，填精益髓。 ’
[主治] 肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳
痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。
[病机分析] 肾为先天之本，肾阳为一身阳气之根，故又称“命门之火”。若久病
耗伤肾阳，或他脏阳虚累及肾脏，或高年肾亏、房劳过度等因素，均可导致肾中阳气虚
衰。肾阳亏虚，脏腑组织失于温煦濡养，火不生土，则气衰神疲，畏寒肢冷，饮食减
少，大便不实；命门火衰，精气虚冷，封藏失职，则腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无
子；肾与膀胱相表里，肾阳虚弱则膀胱失约，可见小便清长，甚而自遗；舌淡苔白，脉
沉而迟更为肾阳虚衰常见之征象。 ．
[配伍意义] 本方所治诸症均由肾阳不足，命门火衰而致，故当“益火之源，以培
右肾之元阳”(《景岳全书》卷51)。方中附子、肉桂辛热人肾，功擅温壮元阳，补命门
之火；鹿角胶甘咸微温，补肾温阳，益精养血，三药相辅相成，以培补肾中元阳，用为
君药。熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药皆甘润滋补之品，可滋阴益肾，养肝补脾，填精
补髓，与桂、附、鹿胶相伍有“阴中求阳”之功，共为臣药。菟丝子、杜仲补肝肾，强
腰膝；当归养血和血，助鹿角胶以补养精血，并使补而不滞。诸药合用，补肾之中兼顾
养肝益脾，使肾精得他脏之化育而虚损易复；温阳之中参以滋阴填精，则阳气得阴精的
滋养而生化无穷，共奏温补肾阳，填精益髓之功。
本方配伍特点有二：一为补阳药与补阴药配伍，藉“阴中求阳”则补阳之功甚捷；
二为纯补无泻，集滋补群药则益肾之效尤彰。
本方立法在于“益火之原，以培右肾之元阳”，方中诸药均能归于右肾而培其元阳，
故以“右归丸”名之。
[类方比较] 本方与肾气丸均有温补肾阳之功，用治肾阳不足证。但本方乃肾气丸
去“三泻”(泽泻、丹皮、茯苓)之品，再加温肾益精之鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞 子、当归而成，由于类聚补肾群药，全方纯补无泻，故壮阳益肾之力颇著，为峻补元阳
之剂，用于肾阳不足，命门火衰证。而肾气丸立意在于“少火生气”，且补中寓泻，补
力平和，宜于肾中阳气不足而兼水湿、痰饮内停之证。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治肾阳不足，命门火衰的常用方。临床以神疲乏力，畏寒肢
冷，腰膝酸软，脉沉迟为证治要点。
2．加减法 原书谓：“如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二三两、或五六两，随
人虚实以为增减；如阳虚精滑，或带浊便溏，加补骨脂(酒炒)三两；如飧泄肾泄不
止，加北五味子三两、肉豆蔻三两(面炒，去油用)；如饮食减少，或不易化，或呕恶
吞酸，皆脾胃虚寒之证，加干姜三四两(炒黄用)；如腹痛不止，加吴茱萸二两(汤泡
半日，炒用)；如腰膝酸痛，加胡桃肉(连皮)四两；如阴虚阳痿，加巴戟肉四两、肉
苁蓉三两，或加黄狗外肾一二付，以酒煮烂捣人之。”(《景岳全书》卷51)，此外，便
溏者，可去当归。
3．本方现代常用于治疗肾病综合征、老年骨质疏松症、精少不育症，以及贫血、
白细胞减少症等辨证属肾阳不足者。
[使用注意] 本方纯补无泻，故对肾虚而有湿浊者，不宜应用。
[源流发展] 本方为明代医家张介宾所制，用“治元阳不足或先天禀衰，或劳伤过
度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒饮食少进；或呕恶膨胀；或翻胃噎膈；或
怯寒畏冷；或脐腹多痛；或大便不实，泻痢频作；或小水自遗，虚淋寒疝；或寒侵溪
谷，而肢节痹痛；或寒在下焦，而水邪浮肿，总之，真阳不足者，必神疲气怯，或心跳
不宁，或四体不收，或阳衰无子等证。俱速宜益火之原，以培右肾之元阳，而神气自强
矣，此方主之”(《景岳全书》卷51)。从本方药物组成来看，乃从《金匮要略》肾气丸
衍化而来，即减其中“三泻”之药，更加数味温肾益精之品以增补肾之力，从而使补中
寓泻，温补肾气之剂一变而成为峻补元阳，益精补髓之方，开温补肾阳的另一法门，为
元阳虚衰之证提供了有效的治疗良方。《医略六书》卷30主治肾阳虚衰，中土失温，胃
寒气逆，以致呃逆不止，脉沉细之证时，亦以本方为基础，稍减补肾之味，再加茯苓、
丁香、沉香以和胃降逆。可见对于命火虚衰尚兼其它病机变化者，以本方加减化裁可收
事半功倍之效。
[方论选录]
1。徐大椿：“肾脏阳衰，火反发越于上，遂成上热下寒之证，故宜引火归原法。熟
地补肾脏，萸肉涩精气，山药补脾，当归养血，杜仲强腰膝，菟丝补肾脏，鹿角胶温补
精血以壮阳，枸杞子甘滋精髓以填肾也。附子、肉桂补火回阳，专以引火归原，而虚阳
无不敛藏于肾命，安有阳衰火发之患哉?此补肾回阳之剂，为阳虚火发之专方。”(《医
略六书．杂病证治》卷lS)
2。徐镛：“仲景肾气丸，意在水中补火，故于群队阴药中加桂、附。而景岳右归峻
补真阳，方中惟肉桂、附子、熟地、山药、山茱与肾气丸同，而亦减去丹皮之辛，泽
泻、茯苓之淡渗。枸杞、菟丝、鹿胶三味，与左归丸同；去龟胶、牛膝之阴柔，加杜
仲、当归温润之品，补右肾之元阳，即以培脾胃之生气也。”(《医学举要》卷5)
[评议] 徐大椿认为本方乃“阳虚火发之专方”，专治肾阳不足，虚阳浮越之证， 未免失之片面。本方主治要在肾阳虚衰，而不必拘于有无虚阳上浮之证。徐镛所云“仲
景肾气丸，意在水中补火，……而景岳右归，峻补真阳”，意在概括二方立法功用之殊，
但惜并未得其要领。肾气丸与右归丸之配伍均为阴中求阳，水中补火之法；惟前者寓泻
于补，后者群聚补药，因而二方功效之异主要在于补力之峻缓。
[验案举例]
1。白细胞减少症 《河南中医》(1984，2：34)：某男，50岁。头昏失眠，全身乏力
已历十年，多次查白细胞均在4000／M3以下。现症：形体消瘦，面色萎黄，头昏目
涩，口干不喜饮，纳谷不馨，食后脘胀，大便时溏，夜寐不实，舌淡，苔薄白，脉沉
细，查血白细胞2500／mm3。始用归脾汤治疗，腹胀便溏好转。但仍诉头昏乏力，转从
肾命火衰，精血不足论治，方拟右归丸改汤剂煎服。处方：熟地黄20g，菟丝子、怀山
药、枸杞子、山萸肉、仙灵脾各10g，全当归、杜仲各12g，鹿角胶(烊冲)6g，上肉
桂4g，熟附片3g。7剂药后，全身感到较前有力，头昏耳鸣减轻，夜寐亦安。惟感口
干，时值长夏，故去附子，余药续服。15剂药以后，二次复查白细胞，先后为3700／
mm3、4400／mm3，，临床症状逐渐改善而出院。
按语：命门火衰，精血无阳以化，加之火不暖土，而成斯证。治以右归丸温补元
阳，填精补血，更加仙灵脾助命门真火之蒸化而补力益佳，药服七剂诸症即大减。长夏
暑热正盛，天暑下逼加之迭进温热难免耗阴劫液，故患者药后有口干之感，因元阳渐
充，故二诊去辛燥之附子，继服数方而获显效。
2。遗传性小脑型共济失调 《上海中医药杂志》(1984，2：35)：某女，20岁。患小
脑型共济失调症已4年，近数月来病情加重，步履蹒跚，左右摇晃，头昏耳鸣，记忆减
退，形寒肢冷，腰膝无力，苔薄舌质偏淡，边有齿印，脉细，两尺沉而无力。治以温肾
补督，益精养髓，拟景岳右归丸加减：淡附片6g，上肉桂4g，鹿角霜、杜仲、淮山药、
怀牛膝、全当归各9g，菟丝子、龟甲、杞子、熟地、制首乌各12g。服药20剂后，患
者自觉精神好转，足膝步履较前有力，亦较稳健，惟头晕未已，口渴欲饮，苔薄脉细。
前方得手，再加生地12g，服药50剂后病情显著好转。在家人扶持下，每日在病区走廊
内行走90余圈，每圈约50米。单独行走时，步履较前稳健。现随访治疗5月余，病情
稳定，续有进步，已能上下楼梯，单独行走，仍按原意，继续将息调治，以资巩固。
按语：命门火衰，精髓无阳以化，髓海失充，骨无所养而致腰膝无力，步履蹒跚，
此属顽症痼疾，难求速效。故予右归丸加龟甲、牛膝、首乌以增益精养血，补肾健骨之
力，二诊又加生地甘寒养阴生津以止渴，20剂后症缓，继续守方五月余而获良效。
3．带下 《浙江中医学院学报》(1982，6：27)：某女，30岁。腰酸脊痛，带下绵绵，
色如蛋清，少腹重胀，头昏耳鸣，病经2年未愈。经量少，色淡，无痛经，每日晨起面
目水肿，生育4胎，“人流”2次，舌淡苔白，脉濡细。肾阳不足，阳虚内寒，带脉失
约，任脉不固，治拟调补带任二脉，补摄固带为宜。熟地黄、淮山药、菟丝子、覆盆子
各15g，枸杞子、山萸肉、鹿角霜、炒杜仲各12g，熟附块、肉桂各3g，当归、炒白术
各10g，红枣6枚。服7剂后，带下明显减少，余症减半，苔脉如前，嘱原方续服半月，
随访数月未见复发。
按语：妇人多产众乳，真元耗损，肾阳不足，带脉失约，湿浊下注而成带下，治宜
温补肾阳，燥湿止带。故以右归丸为主方，加覆盆子补肾涩精、白术健脾燥湿，药证相 合，故而仅服7剂，数年之疾即失大半。
[临床报道]
1．不育症 应用本方加减治疗男性不育症，疗效满意。处方为：熟地、山药、紫
河车粉各30g，山茱萸、枸杞子、菟丝子各18g，杜仲、巴戟天、鹿角胶、陈皮各15g，
海狗肾10g(冲服)。水煎服。另外，自备狗、猪、羊等动物睾丸、阴茎、肾脏等不限，
将其焙干研细末服用，每次10g，每日2次。经治u例，女方均受孕。
2．乳糜尿 本方去鹿角胶、菟丝子、枸杞子，加升麻、陈皮、柴胡各5g，白术10g，
黄芪、党参各15g，甘草6g，治疗本病15例。结果痊愈14例，无效1例(治疗1个月
后，乳糜尿试验未转阴性)L2j。
3。坐骨神经痛 以本方去山茱萸，加川牛膝、麻黄、炒白芍、甘草为基本方，刺
痛明显加丹参、制乳香、没药，麻木重加鸡血藤，夜间痛甚加首乌，夹湿者去枸杞加苍
术，纳差、便溏加砂仁、山楂，自汗去麻黄加黄芪。共治疗坐骨神经痛48例(其中原
发性41例，继发性7例)，结果治愈32例，显效12例，无效4例。
4．肥大性脊椎炎 以本方合川芎嗪治疗肥大性脊椎炎娟例。方法是以本方减鹿角
胶、菟丝子、当归，加威灵仙、枣皮、甘草为基本方，痛甚加乳香、甲珠；寒甚加川
乌、草乌；肢体麻木加全蝎或蜈蚣；便秘加熟大黄；气血亏虚加黄芪、当归；寒痰加白
芥子或生南星。同时在10％葡萄糖注射液250ml中加川芎嗪注射液20m1静脉滴注，每
日1次，10一15天为l疗程。结果经治48例，临床痊愈31例，显效17例。服药10一
42天，一般于用药后2—3天疼痛减轻，10天左右症状消失。
[实验研究]
1．对性腺及性激素的影响 测定22例肾阳虚患者服用右归丸治疗前后血清睾丸素
(T)和雌二醇(K2)的浓度。结果：男性患者治疗前血清T值低于正常组，E2值高于
正常组，治疗后其T值升高，E2值下降；女性患者治疗前E2值低于正常组，治疗后升
高．5)。、右归丸还有促使大鼠卵巢生长卵泡发育的作用，为本方治疗肾阳虚不孕症提供
了依据[6)。 ，
2．对中脑中央灰质单位放电的影响 观察右归丸对肾阳虚大鼠中脑中央灰质
(CG)单位自发放电的影响，结果表明，肾阳虚大鼠CG放电频率显著升高，而对刺激
的反应性降低，用右归丸治疗后，CG自发放电频率及其对刺激的反应均有恢复趋势。
显示：右归丸对肾阳虚大鼠脑内儿茶酚(CA)、性激素和促性腺激素释放激素
(LHRH)及内源性阿片肽类的含量和活性具有特异性调节作用。
3．对实验性肝损伤的保护和治疗作用 右归丸水煎剂对由四氯化碳而致的小鼠肝
损伤具有保护作用，能够明显抑制由此而导致的sGPT的升高L8，。对大剂量醋酸氢化可
的松而致的小白鼠肝细胞亚微结构的显著变化，以右归丸进行治疗后，其病变接近正
常。
4．对免疫系统的影响 右归丸可提高因肌注氢化可的松而造成的小鼠免疫功能低
下模型的PFC(溶血空斑试验)检出率和溶血试验的OD值(表示溶血程度)，以及延
长其脾细胞的存活率，说明本方能改善和调节B淋巴细胞的功能，促进体液免疫uoj。
本方可使免疫受抑大鼠缩小减重的脾脏完全恢复甚至超过正常水平，增强细胞免疫功
能[1川。 5．其他作用 右归丸对肾阳虚大鼠脑内儿茶酚胺、性激素和促性腺激素释放激素
及内源性阿片肽类的含量和活性具有特异性调节作用。对AI)P诱导的大鼠血小板聚
集有显著的抑制作用，本方水煎剂能显著延长小鼠游泳耗竭时间C8j。
[附方]
1．右归饮(《景岳全书》卷51) 熟地二三钱或加至一二两(9—30g) 山药炒二钱
(6g) 山茱萸一钱(3g) 枸杞二钱(6g) 甘草炙一二钱(3—6g) 杜仲姜制二钱(6g)
肉桂一二钱(3—6g) 制附子一至三钱(3—9g) 上以水二盅，煎至七分，空腹温服。功
用：温补肾阳，填精补血。主治：肾阳不足证。气怯神疲，腹痛腰酸，手足不温，及阳痿遗
精，大便溏薄，小便频多，舌淡苔薄，脉来虚细者，或阴盛格阳，真寒假热之证。
本方亦为治疗肾阳不足证而设。方中附子、肉桂、杜仲温补元阳，强筋健骨；熟地、枸
杞子、山茱萸、山药益髓填精，“阴中求阳”；山药、炙甘草益气补脾，调药和中。诸药合力，
共成温补肾阳，填精补血之功。
本方与右归丸均为张介宾创制的温补肾阳名方，二方组成中均有附子、肉桂、杜仲、熟
地、山茱萸、枸杞子、山药七味药。右归饮尚有一味甘草，补脾和中之力略胜；右归丸则增
鹿角胶、菟丝子、当归，温肾益精之功较著。因而二方虽然同为温补肾阳，填精补血之剂，
所治肾阳虚衰证候仍有轻重之别。
2．赞育丹(《景岳全书》卷51) 熟地蒸，捣 白术各八两(各240g) 当归 枸杞各
六两(各180g) 杜仲酒炒 仙茅酒蒸一日 巴戟肉甘草汤炒 山茱萸 淫羊藿羊脂拌炒
肉苁蓉酒洗，去甲 韭子炒黄各四两(各120g) 蛇床子微炒 附子制 肉桂各二两(各
60g) 上为末，炼蜜为丸服。若作汤剂，则用量按原方比例酌减。阳气大虚者，可加人参、
鹿茸。功用：温肾壮阳，益精补血。主治：肾阳不足，阳痿精衰，虚寒无子。
本方亦为张介宾所拟的著名补肾方剂，用于下元虚寒，阳痿精衰无子之证。方中群
集附子、肉桂、杜仲、仙茅、巴戟、淫羊藿、肉苁蓉、韭子、蛇床子等大队辛热人肾壮阳之
品，以温壮元阳，补益命火；再配熟地、当归、枸杞子、山茱萸等填精补血，“阴中求阳”，
制阳药之温燥；又有白术一味，益气健脾，先后天并补。诸药配伍，共成温壮肾阳，填精
补血之功。
本方与右归丸、饮功用相类，然因配伍大队辛热之品，故温肾壮阳之功尤著，为治疗肾
阳不足，命门火衰，阳痿无子之证的专方。
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