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194.加味乌药汤详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 加味乌药汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；乌药10克 砂仁10克 木香10克 延胡索10克 炒香附20克 甘草15克
加减；
1.若兼血瘀，经少色暗挟有血块者，加蒲黄、五灵脂以祛瘀止痛；
2.若兼寒者，加吴茱萸、小茴香以温经散寒止痛。
主治；妇科之痛经、闭经、月经后期等辨证属于肝郁气滞，血行 失畅者。1、脾曲综合征
痛经。月经提前或月经初行时，少腹胀痛，胀甚于痛，或连胸胁、乳房胀 痛，舌淡，苔薄白，脉弦紧。
加味乌药汤(加味乌沉汤) (《奇效良方》卷63)
[组成] 乌药 缩砂 木香 玄胡索各一两(各30g) 香附炒，去毛二两(60g) 甘草一两半(45g)
[用法] 上锉细。每服七钱(20g)，水一盏半，生姜三片，煎至七分，不拘时温服。
、[功用] 行气活血，调经止痛。
[主治] 痛经。月经提前或月经初行时，少腹胀痛，胀甚于痛，或连胸胁、乳房胀
痛，舌淡，苔薄白，脉弦紧。
[病机分析] 痛经多由气血运行不畅所致。若情志不舒，肝气郁滞，气机不利，则
血行失畅，冲、任经脉不利，经血滞于胞中而作痛，或少腹胀痛，或连及胸胁、乳房；
若气滞痛甚，则脉象弦长而紧。
[配伍意义] 本方是为肝郁气滞之痛经而设，故以疏肝解郁，调经止痛立法。
方中重用香附，疏肝理气，调经止痛，为君药。乌药辛散温通，助香附疏肝解郁，
行气止痛；延胡索行气活血，调经止痛，两药合用，行气活血，调经止痛，共为臣
药。木香、砂仁行气止痛而消胀，生姜温胃散寒，均为佐药。甘草缓急止痛，兼调
诸药，为佐使之用。诸药相合，共奏行气活血，调经止痛之功，使气行血畅，经调痛止。
[类方比较] 本方与逍遥散均有疏肝解郁作用，可治疗妇女经行腹痛或经前乳房胀
痛。本方疏肝行气止痛之力较强，宜于肝郁气滞，血行不畅之痛经；而逍遥散疏肝行气
之力较弱，兼可养血柔肝，健脾助运，宜于肝郁血虚，脾失健运之痛经。
[临床运用]
1．证治要点 本方治疗肝郁气滞之痛经。以经前少腹胀痛，胀甚于痛为证治要点。
2．加减法 若兼血瘀，经少色暗，挟有血块者，加蒲黄、五灵脂以祛瘀止痛；若
兼寒者，加吴茱萸、小茴香以温经散寒止痛。
3．本方现代常用于治疗妇科之痛经、闭经、月经后期等辨证属于肝郁气滞，血行失畅者。
[使用注意] 若经后腹痛，证属肝肾气血不足者，不宜使用本方。
[源流发展] 本方始载于《奇效良方》，原名“加味乌沉汤”，是由李呆《兰室秘
藏》卷中之乌药汤(乌药、香附、木香、当归、甘草)去当归，加延胡索、砂仁而成，
使原方养血之力减弱，而行气止痛之效增强，成为妇科调气行血止痛的常用方。《济阴
纲目》卷1收载本方时更名为“加味乌药汤”，旨在说明本方与乌药汤的源流关系。
[临床报道] 脾曲综合征 以原方去生姜，加郁金、陈皮、制厚朴，水煎服，连服
15天。治疗脾曲综合征患者60例，其中显效(左上腹胀痛、胀气以及压痛消失，腹部
X线检查见脾曲无大量气体积聚与结肠扩张)54例(90％)，有效(左上腹胀痛减轻，
发作时间缩短，间歇期延长，局部压痛减轻)4例(7％)，无效(症状及体征无明显改
善)2例(3％)，总有效率97％，且均未见不良反应。左上腹胀痛及腹部压痛消失最短
需3天，最长需10天，平均7；2天。性别、年龄及病程长短与疗效无关。随访50例，
随访期1—5年，有5例复发，继用上方而获显效。作者认为本方可能有调节内脏自主
神经功能，使结肠排空加速、痉挛解除，使胃肠道平滑肌功能恢复正常的作用(1)。
[附方] 正气天香散(刘河间方，录自《医学纲目》卷4) 乌药二两(60g) 香附
末八两(240g) 陈皮 苏叶 干姜各一两(各30g) 上为细末，每次三钱(9g)，水调
服。功用：行气温中，调经止痛。主治：妇人一切气，气上撞心，心胸攻筑，胁肋刺
痛，月水不调。
关于本方配伍意义，汪绂之说可资参考：“香附理肝脏之郁，行血中之气；乌药苦
涩，能坚肾水、补命火，温下焦，而去冲任之沉寒痼冷，破土郁，行肝气；陈皮佐乌药
以理气；苏叶辛温表散外淫之风寒燥湿，舒散肝郁，而色紫兼人血分，大能调理经血，
但其性过于疏散，此用以佐香附；姜性行，而干姜能守，守者为行之本，此专以补肝理
冲任。此调经而专人气分之药，以肝气不郁，则经血自调也”(《医林纂要探源》卷8)。
本方改为汤剂，名“正气天香汤”(《医学正传》卷4)、 “绀珠正气天香汤”(《玉机微义》卷49)。
本方与加味乌药汤均有疏肝行气止痛作用，用于治疗痛经。本方兼可温中，适宜于
寒凝肝脉，气机不畅之痛经；加味乌药汤兼能活血，适用于肝郁气滞，血行不畅之痛经．
正气天香散
乌药6克 香附24克 陈皮3克 苏叶3克 干姜3克
主治；妇人一切气上撞心，心胸攻筑，胁肋剌痛，月水不调。
[附方] 正气天香散(刘河间方，录自《医学纲目》卷4) 乌药二两(60g) 香附
末八两(240g) 陈皮 苏叶 干姜各一两(各30g) 上为细末，每次三钱(9g)，水调
服。功用：行气温中，调经止痛。主治：妇人一切气，气上撞心，心胸攻筑，胁肋刺痛，月水不调。
关于本方配伍意义，汪绂之说可资参考：“香附理肝脏之郁，行血中之气；乌药苦
涩，能坚肾水、补命火，温下焦，而去冲任之沉寒痼冷，破土郁，行肝气；陈皮佐乌药
以理气；苏叶辛温表散外淫之风寒燥湿，舒散肝郁，而色紫兼人血分，大能调理经血，
但其性过于疏散，此用以佐香附；姜性行，而干姜能守，守者为行之本，此专以补肝理
冲任。此调经而专人气分之药，以肝气不郁，则经血自调也”(《医林纂要探源》卷8)。
本方改为汤剂，名“正气天香汤”(《医学正传》卷4)、 “绀珠正气天香汤”(《玉机微义》卷49)。
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