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赵松泉 01 肝郁气滞证  经前2-3天胸胁作痛，小腹坠胀，嗳气太息，经期腹中拘挛疼痛，小腹较甚，并伴有恶心、冷汗。而经血色紫暗，有血块，血流不畅，血块排出后腹痛稍减。而月经中期常有乳胀，烦躁易怒。舌质紫暗，苔白，脉象弦滑。临床上此证多包括子宫内膜异位症，或合并原发性不孕症。赵老辨证为肝郁气滞，气血瘀阻，治疗当以疏肝理气，活血化瘀之法。 方药：柴胡6克、白芍10克、赤芍10克、泽兰10克、益母草10克、延胡索6克、香附10克、木香6克、乌药6克、白芥子5克、怀牛膝9克、生蒲黄10克、五灵脂10克、刘寄奴10克、苏木10克、当归尾10克、王不留行10克 每月6-9剂，另加七味香附丸2袋，痛经丸2袋，益母草膏2瓶，经期加丸药及益母草膏，每次1茶匙，日服2次。 赵老特别指出上述6-9剂汤药的服用方法：测基础体温，在36.5℃以下时服药3日，停4、5日；如基础体温维持36.5℃以上，说明药量已够，暂停汤药。如未怀孕，基础体温下降至36.5℃以下，在经期服药3天。若稀发闭经，中期基础体温不上升则多服3剂，直至基础体温上升3天以上则暂停药(以下各证均如此服药，即序贯服药)。 方解：柴胡、香附疏肝理气，开郁散结，且香附为血中气药，能行气，有解六郁之功；白芍养阴柔肝，三药合用，使肝木条达，斡旋大气，寓血病而能调气；用赤芍入厥阴肝经血分泻肝火，合归尾、泽兰、元胡、益母草、蒲黄、灵脂、刘寄奴、苏木、王不留行等行血中瘀滞，以治血气闭塞之肿痛，通利不痛；惟治血必先理气，故用木香行三焦，利气宽中；乌药行气消肿；白芥子辛温香窜，以调气温中，通络消肿；怀牛膝宣导下行，走而能补，既能补肝肾又能强筋骨。 02 肝脾湿热，气滞血瘀证 经来腹痛甚剧，色紫黑，质粘稠，有血块，腹痛拘急下重，纳少恶心，面色青黄，舌苔根黄腻，舌体发胀，脉弦滑。此证多包括子宫内膜异位症，附件炎等。此系肝郁化火，血为热灼，木郁乘土，脾湿不运，湿阻中焦，肝脾湿热，气滞血瘀而成。治疗当以舒肝理气，活血化瘀，清热利湿之法。 方药：柴胡6克、白芍10克、茯苓12克、瞿麦10克、萹蓄10克、萆薢10克、白通草3克、川楝子6克、败酱草10克、草河车19克、橘叶6克、佛手10克、路路通10克、生蒲黄10克、五灵脂10克、延胡粉6克(冲服)、车前子9克(布包)。 方解：柴胡、川楝子、橘叶舒肝理气散结；白芍以防湿热伤阴，又能缓急安脾；瞿麦、萹蓄、萆薢、通草、车前子清热利湿；败酱草、草河车清热解毒，消肿止痛，延胡索入厥阴气分，行血中气滞；蒲黄、灵脂、路路通行气活血散瘀，止血气之痛；佛手理气和中，开胃化湿，使机体功能恢复而又有促进孕育之功。 03 寒湿凝滞证 行经两侧腹痛而凉，喜热，喜按，经前有淋漓出血6-7天，腹胀腰痛，身倦肢冷，痛经逐年加重。不思饮，舌苔白，根厚，脉沉弦。此证多为子宫内膜异位症、合并盆腔炎、或原发性不孕症。辨证：此乃寒湿凝滞，气不宣通，形成瘀血。由于血为寒凝，寒湿伤及下焦，客于胞宫，则经行腰胀而痛。治疗拟温散寒湿，理气活血。 方药：橘核10克、荔枝核10克、延胡索6克、川楝子6克、乌药8克、吴茱萸9克、小茴香10克、椿皮10克、鸡冠花10克、茯苓12克、苡米仁12克、黑荆芥6克、乳香2克、没药2克、全瓜蒌12克、炒枳壳6克 服上方药每月6至9剂。另外用香附、小茴香各60克，食盐2斤，经期热罨包敷腹部。 方解：橘核、荔枝核辛温入肝经血分，行血中寒气；川楝子、乌药散下焦冷气；配合吴茱萸、小茴香辛温药以温中散寒，行气燥湿，治寒邪伤里之腹痛；湿重者用椿皮、鸡冠花、茯苓、苡米仁祛湿止带；延胡索辛温行气活血；因有经前或中期出血，故用黑荆芥散瘀祛风理血，炒炭则又有祛湿止血之功；瓜蒌、枳壳理气散结消胀；乳香、没药散结气，通滞血，消肿定痛，综合全方达到湿去寒除，气血流通，病去而愈之目的。 04 脾肾两虚证 多伴有原发不孕症，形寒肢冷，少腹寒凉，经来腹痛绵绵，喜暖，按之得舒，溺清，便溏，月经不调，量少色黑褐不红，白带清稀，或失眠多梦，腰酸，身倦乏力，面色萎黄，微有浮肿，舌苔薄，质略淡，脉象沉细弱(基础体温单相)。辨证：缘因脾肾阳虚，胞脉失于温养而致痛经发生。治疗当以健脾温肾，补气养血之法。 方药：太子参10克、白术6克、茯苓12克、当归10克、熟地10克、乌药8克、小茴香10克、山药15克、石莲肉10克、香附10克、木香6克、鸡血藤10克、益母草10克、生鹿角10克、肉苁蓉10克、菟丝子10克、枸杞子10克、车前子9克(布包) 每月6-9剂，序贯服药。 方解：太子参、白术、茯苓、山药、石莲子益气健脾；鹿角、肉苁蓉、菟丝子、枸杞子滋肾填精，温煦肾阳；乌药、小茴香、香附、木香温通利气；当归辛温补血和血；熟地补血益精；鸡血藤、益母草、车前子理血而通利血脉，为刚柔相济，相得益彰，以促气血速生。 05 肝肾阴虚证 痛经甚剧，腹胀下坠难忍，月经量多，血色不正，每当下行血块，腹痛加剧，白带显多，腰痛身倦，五心烦热，便秘，尿短而黄。面色不华，颧红，舌苔中剥，质紫绛，脉象弦滑。此证常伴见子宫肌瘤或原发性不孕症。辨证：多系素体肝肾阴虚，虚火灼伤阴液，阴耗血滞，蓄血成为癥瘕，因而痛经甚剧，腹坠胀难忍。阴虚内热，热与血搏，血不归经，则见上述诸症。治疗当以养阴滋肾，凉血化瘀以调经之法。 方药：生龙骨25克、生牡蛎25克、乌贼骨15克(前三味药先煎)、覆盆子10克、生鳖甲12克、川续断10克、茜草6克、蒲黄6克、延胡索6克、川楝子6克、柴胡6克、白芍10克、青蒿10克、地骨皮10克、全瓜蒌12克、炒枳壳6克、香附10克、女贞子10克、琥珀粉3克(吞服)、车前子9克(布包) 每月服6-9剂，序贯服药。 方解：龙骨、牡蛎、鳖甲滋阴潜阳，活血软坚、散结；地骨皮、青蒿、瓜蒌、女贞子养阴清热；茜草、蒲黄、车前子、琥珀凉血通瘀，消肿块，散积聚。延胡索、川楝、香附、枳壳、柴胡可使木郁达之，积者散之，以行气消胀，气通则痛止；续断、覆盆子补肝肾之虚，全方标本兼顾，化瘀而不伤正，补虚而不留瘀。 本文摘编自丛春雨编著《近现代25位中医名家妇科经验》,特表致谢！
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