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120.人参蛤蚧散详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 人参蛤蚧散药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；蛤蚧一对 人参60克 茯苓60克 知母60克 桑白皮60克 炙甘草150克 杏仁180克 （包，服前再另研）
加减；
1.若无热者，去桑白皮、知母；
2.兼阴虚者，加麦冬、沙参等以养阴润肺；
3.咳吐脓血或痰中带血者，加白茅根、地榆炭、黑侧叶等以清热凉血止血。
本方现代常用于治疗慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿、肺结核等病辨证 属肺肾气虚兼有痰热之咳喘者。
[功用] 补肺益肾，止咳定喘。
[主治] 肺肾气虚，痰热内蕴咳喘证。咳嗽气喘，呼多吸少，声音低怯，痰稠色 黄，或咳吐脓血，胸中烦热，身体嬴瘦，或遍身浮肿，脉浮虚。 本方适用于咳喘时久，肺肾虚衰，兼有痰热之证，临床运用时应以 咳嗽气喘，痰稠色黄，脉浮而虚为使用要点。 人参蛤蚧散(蛤蚧散) (《博济方》卷2)
[组成] 蛤蚧一对新好者，用汤洗十遍，慢火内炙令香，研细末 人参 茯苓 知母
贝母去心，煨过，汤洗 桑白皮各二两(各60g) 甘草五两炙(150g) 大杏仁六两汤洗，
去皮尖，烂煮令香，取出，研(180g)
[用法] 上为细末，人杏仁拌匀研细。每服半钱，加生姜二片，酥少许，水八分，
煎沸热服。如以汤点频服亦妙。
[功用] 补肺益肾，止咳定喘。
[主治] 肺肾气虚，痰热内蕴咳喘证。咳嗽气喘，呼多吸少，声音低怯，痰稠色
黄，或咳吐脓血，胸中烦热，身体嬴瘦，或遍身浮肿，脉浮虚。
[病机分析] “肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸
乃和”(《类证治裁》卷2)，若肺肾气虚，气无所主，虚气上逆则发为咳喘，且呼多吸
少，声音低怯。肺为水之上源，肾为主水之脏，肺肾气虚，津液失布，气化失司，每致
水湿停聚，进而津凝为痰，蕴而化热，痰热阻肺，则咯痰色黄而稠；痰热蕴肺，灼伤血
络，甚至肉腐血败，酝酿成脓，故胸中烦热，咳吐脓血；水湿泛溢肌肤，则遍身浮肿5
正气久虚，脏腑肌肉失养，则身体羸瘦，脉来浮而虚弱无力。综上所述，肺肾气虚为发
病之本，痰热内蕴，气逆不降为发病之标。
[配伍意义] 本方是为肺肾气虚，痰热内蕴之证而设，治宜补肺益肾，清热化痰《
止咳定喘。方中蛤蚧甘咸微温，归经肺肾，功擅峻补肺肾之气而纳气平喘，又能止痨
嗽，为治虚喘之要药；人参甘温不燥，归经肺脾，长于大补元气而益肺脾，二药相伍，
益肺肾而止喘嗽，乃补虚定喘的常用药对，验方“参蛤散”即由此二味组成，共作本方
君药。茯苓甘淡，渗湿健脾以绝生痰之源；甘草重用，合茯苓健脾补中，并助人参、蛤
蚧益气扶正之力，用为臣药。佐以杏仁、桑白皮肃降肺气，止咳定喘，合茯苓通调水
道，利水以消面浮足肿；知母、贝母清热润肺，化痰止咳，二药相合，即古方“二母
散”(《太平惠民和剂局方》，录自《证治准绳．类方》卷2)，善治喘急咳嗽，痰涎壅盛。
甘草调和药性，兼作使药。．诸药配伍，共成补肺益肾，止咳定喘之功。
本方配伍特点有二：一为补益肺肾之药配伍肃肺清热化痰之品，虚实并治，标本兼
顾；二为用药清润平和，补益而不腻滞，利气而不峻厉，故补肺纳气而不留痰邪，清热
化痰而不伤肺气，于久病正虚邪实之证甚合。
[临床运用]
1．证治要点 本方适用于咳喘时久，肺肾虚衰，兼有痰热之证，临床运用时应以
咳嗽气喘，痰稠色黄，脉浮而虚为使用要点。
2．加减法 若无热者，去桑白皮、知母；兼阴虚者，加麦冬、沙参等以养阴润肺；
咳吐脓血或痰中带血者，加白茅根、地榆炭、侧柏炭等以清热凉血止血。
3．本方现代常用于治疗慢性支气管炎、支气管扩张症、肺气肿、肺结核等病辨证
属肺肾气虚兼有痰热之咳喘者。
[使用注意] 咳喘属肺肾两虚偏寒者，或兼新感外邪者，均不宜使用本方。
[源流发展] 本方原名“蛤蚧散”，出于宋代王衮之《博济方》，主治“肺痿咳嗽，
即肺痈嗽”。以人参、蛤蚧配伍止咳化痰药组方治疗肺虚痰阻之喘咳，在宋代方剂中屡
见不鲜，如王氏之前有《太平圣惠方》中的多首“蛤蚧丸”，王氏之后有《圣济总录》
中的“蛤蚧丸”、“蛤蚧汤”以及《杨氏家藏方》中的“人参蛤蚧散”等等，尤其是《圣
济总录》卷88的“蛤蚧汤”较之本方仅少知母、贝母二味，可见本法在当时已经运用
得十分广泛。明代医家许国祯对本方独有心得，将其适应证扩大用于治疗“三二十年间
肺气上喘咳嗽，咯唾脓血，满面生疮，遍身黄肿”，并将方名更为“人参蛤蚧散”，载人
其代表著《御药院方》卷5中，由此本方逐渐广为人知，历代医著多有转引，从而成为传世之名方。
[疑难阐释] 关于本方方源。本方来源，各版教材所载不一，或云《卫生宝鉴》
(二、四、五版)，或云《御药院方》(六版)。前已述及，本方原名为“蛤蚧散”，始载于
宋代《博济方》(1047年)，至明代《御药院方))(1267年)始将其更名为“人参蛤蚧散”，
而《卫生宝鉴》成书于1343年。所以本方方源应为《博济方》。
[方论选录]
1．吴昆：“二、三年肺气上喘，则病久而肺损矣。咳嗽出脓者气病，出血者脉病也。
面为清阳之分，六阳之气皆会于面，其气常实，不易受邪，今满面生疮，此正气衰而邪
气盛，乃小人道长，君子道消之象也。是方也，人参益气，蛤蚧补真，杏仁利气，二母
清金，桑皮泻喘，若甘草、茯苓，乃调脾而益金之母也。又曰：蛤蚧为血气之属，能排
血气之毒，故此方用之调脓理血，亦假其性而伏奇于正也。”(《医方考》卷2)
2．朱良春：“本方对久病体虚，咳嗽气喘，胸中烦热，或咳唾脓血，或痰中带红，
或面肢浮肿，脉象虚浮，舌苔薄白质淡诸症，最为适合。蛤蚧功能温补肺肾，益精定
喘，善疗肺痿、肺痈，人参专于补气益血，滋阴生津，能治虚劳咳喘，二者是本方的主
药；杏仁、贝母化痰宁咳；桑皮、知母泻肺清热，．四药对肺热咳嗽，胸中烦热，最为有
效。茯苓、甘草补中渗湿，同时茯苓配桑皮，又能利水消肿；贝母配知母为“二母散”
(《局方》)，可治肺痨咳嗽；甘草合贝母能润肺止咳。本方配伍非常严密周到，所以临床
应用，屡奏佳效。”(《汤头歌诀详解》第二章)
3．冉先德：“本方补气清肺，止咳平喘，主治久咳不已，损伤肺气，或肺虚有热，
致成肺痿者。方中蛤蚧为君，大补肺气，增益精血，止咳定喘；人参、茯苓、甘草为
臣，乃四君去辛燥之白术，避免耗气伤津，以和中健脾，补土生金，用虚则补其母之
法，助蛤蚧补肺定喘；贝母、杏仁、桑白皮为佐，下气化痰，清肃肺气；知母为使，润
肺生津，兼清虚热。合奏补气清肺，止咳平喘之效。”(《历代名医良方注释》)
[评议] 本方主治，吴氏以“正气衰而邪气甚”概之，其余注家所述亦不出此意。
关于组方配伍，各家均从益肺肾而化痰热，补虚治实而论，皆言之成理，论之有据，对
临床运用本方颇有指导意义。 ．
[附方] 人参胡桃汤(《夷坚。已志》卷3、录自《是斋百一选方》卷5，原名观音人
参胡桃汤) 新罗人参一寸许(9g) 胡桃肉一个(9g)去壳，不剥皮 水煎服。功用：补肺
肾，定喘逆。主治：肺肾两虚，气促痰喘者。
方中人参大补元气，胡桃肉补肾敛肺定喘。二药合用，肺肾同补，共奏补虚定喘之
功。本方与人参蛤蚧散均有补虚定喘之效，同治虚喘证。但前者药性偏温，主治肺肾两
虚，气喘不能平卧者，证候性质属虚；后者药性偏寒，主治肺肾虚衰，兼有痰热之咳喘，属虚中夹实之证。
人参胡桃汤
人参9克 胡桃肉9克
功用：补肺 肾，定喘逆。
主治：肺肾两虚，气促痰喘者。
[附方] 人参胡桃汤(《夷坚。已志》卷3、录自《是斋百一选方》卷5，原名观音人
参胡桃汤) 新罗人参一寸许(9g) 胡桃肉一个(9g)去壳，不剥皮 水煎服。功用：补肺
肾，定喘逆。主治：肺肾两虚，气促痰喘者。
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