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通关丸(滋肾丸)
(《兰室秘藏》卷下)
[异名] 坎离丸(《明医指掌》卷2)、知母黄柏滋肾丸、大补滋肾丸(《医林绳墨大
全》卷6)、泄肾丸(《古今图书集成．医部全录》卷265)、通关滋肾丸(《全国中药成药处
方集》上海方)、滋肾通关饮(《丁甘仁医案》卷6)。
[组成] 黄柏去皮，锉，酒洗，焙 知母锉，酒洗，焙干各一两(各30g) 肉桂五分
(1．5g)
[用法] 上为细末，热水为丸，如梧桐子大。每服一百丸，空心白汤下，顿两足
令药易下行(现代用法：上药为末，水泛为丸。每次9g，每日1—2次，温开水送
服)。 ．
[功用] 清热滋阴，通关利尿。
[主治] 热在下焦之癃闭。小便不通，小腹胀痛，尿道涩痛，口不渴。
[病机分析] 本方证主要由热在下焦，膀胱气化不利而致。“膀胱者，州都之官，
津液藏焉，气化则能出矣”(《素问．灵兰秘典论》)。热在下焦，导致膀胱气化不利，故
小便不通，尿道涩痛，或有热感；水湿不行，气机受阻，故小腹胀满；阴分受邪，热邪
熏蒸，津液上腾，故口得以暂润而不渴。
[配伍意义] 本方证为热蕴膀胱，气化不利，兼有阴伤。李呆曰：“热在下焦，填塞
不便，须用感北方寒水之化，气味俱阴之药，以除其热，泄其闭塞”(《兰室秘藏》卷
下)。故治宜清热滋阴，通关利尿。方中黄柏苦寒，人肾与膀胱，善清下焦之热，使热
去而津存，为君药。正如罗美所说：“此时以六味补水，水不能遽生也；以生脉保金，金
不免犹燥也。惟急用黄柏之苦以坚肾，则能杀龙家之沸火，是谓浚其源而安其流”(《古
今名医方论》卷4)。知母苦寒而质润多脂，寒可清热，以增强黄柏清泄下焦邪热之功；
且可滋阴养液，使已伤之津液得补，阴足阳化，气化出矣，为臣药。肉桂辛热，既可引 火归源，使火安其位，不肆虐伤津；又可通阳化气，使膀胱气化得行而小便自通，为佐
药。李畴人谓：“知母、黄柏苦寒，泻下焦相火而平虚热，少用肉桂通阳化气，则。肾阳振
动，膀胱气化得力，使知、柏纯阴不致呆滞。乃滋肾在知、柏，通关在肉桂”(《医方概
要》)。其说甚为确当。诸药相合共奏清热滋阴，通关利尿之功。原书有“如有小便利，
前阴中如刀刺痛，当有恶物下为验”字样，此恶物指血丝、血条或血块等，乃热在下
焦，灼伤血络，血液离经外出而致。本方可使火热除，小便通，故恶物随之而下。
本方具有清热滋阴，振奋肾阳，化气行水之功，可使下关通，小便利，主治下焦肾
与膀胱阴分受热，闭塞其流所致之小便不通，故名通关丸。
本方配伍特点是，清热之中兼顾滋阴，苦寒为主佐以辛热。
[类方比较] 本方与大补阴丸均用知母、黄柏降火。但大补阴丸配伍大量滋阴药物
如熟地黄、龟甲以滋阴潜阳，用于肝肾阴虚，相火亢盛所致之潮热盗汗，遗精咯血诸
症，其证偏重于阴液虚；而本方仅配肉桂以通阳化气利水，用于热在下焦，膀胱气化不
利，小便不通，其证偏重于邪热盛。
本方与八正散均属清热祛湿之剂，皆治膀胱有热，气化不利之小便不通。但本方以
黄柏、知母配肉桂，功能清热滋阴，通阳化气，适用于热在下焦，灼伤肾阴者。八正散
以车前子、木通、瞿麦、篇蓄、滑石配大黄、栀子，长于清利湿热，泻火通淋，适用于
膀胱湿热之证。
[临床运用]
1．证治要点 本方主治热在下焦之证，以小便不通，口不渴，舌红脉数为证治要点。
2．加减法 方中可加桔梗，以宣上焦，助利尿；湿热较甚者，可加车前子、滑石、
猪苓、木通等以加强渗湿清热，利尿通淋作用；气虚者，加黄芪、白术以益气；阴虚
者，加生地、女贞子等以养阴；热毒甚者，加葎草、贯仲等以清热解毒；兼瘀血者，加
琥珀以利尿通淋，活血化瘀。若服本方效果欠佳，可配合肉桂、芫花外敷中极穴以助膀
胱气化而利尿。
3．本方现代常用于前列腺肥大、尿潴留、妊娠期急性尿路感染、急性肾小球肾炎、
紧张性排尿迟缓综合征、前列腺摘除术后排尿功能紊乱等而属热在下焦者。
[使用注意] 脾虚食少便溏者，不宜使用本方；尿道瘀阻，肾气虚弱而致的小便不
通，不宜使用本方。
[源流发展] 通关丸，一名滋肾丸，为金代名医李呆所创，出《兰室秘藏》卷下小
便淋闭门，治“热在下焦血分”，“不渴而大燥，小便不通”之证。原书冠以“滋肾”之
名者尚有两方，均见卷上眼耳鼻门。一为加味滋肾丸，即本方加姜黄、苦参、苦葶苈、
石膏，主治眼内障；一为疗本滋。肾丸，即本方去肉桂，主治肾虚目昏。三方皆有黄柏、
知母为核心，清热泻火以保肾阴。后世医家宗其旨，衍化形成了若干新的方剂。用于利
尿通淋方面的，如《古今医鉴》卷8之通关丸，即在本方的基础上加滑石、木通，主治
热在下焦血分，小便不通，兼治诸淋；《鲁府禁方》卷2去肉桂加青盐，名加味滋肾丸，
主治热淋管痛，并两足热；《杂病证治新义》加车前、木通、滑石，名加味滋肾汤，主治
湿热结于下焦之淋病，尿意频数，淋沥不畅。用于其它方面的，如《医方集解．补养之
剂》黄柏滋肾丸，即本方去肉桂，加黄连清心泻火除烦，主治上热下冷，水衰心烦。
李呆之后，本方的临床应用有所延伸扩展。如《卫生宝鉴》卷6用本方“治下焦阴 虚，腰膝软而无力，阴汗，阴痿，足热不能履地”；《证治准绳．疡医》卷2“治疮疡肾
经阴虚，发热作渴，便赤足热”；《医学正传》卷5“治耳鸣耳聋”；《医学入门》卷5
“治睛痛有火者”，此乃肝肾阴虚，虚火上炎之候。(临证指南医案》曾多处运用本方：
卷1用治肾虚有热，腿肢筋骨痛；卷3用治遗泄；卷4用治足麻偻废；卷6用治火升头
痛，来去无定期，咽喉垂下，心悸，二便不爽及带下不已；卷8用治久疝、疝瘕、风火
证，头巅至足麻木刺痛等。上述诸证虽各不相同，但细细推敲，皆不外肾虚有热。《薛
氏医案》则用本方“治小儿脾肺积热作喘”。其热虽不在下焦，仍用本方清热利尿，导
热下行，有上病下取之意。另外，《医学百科全书。方剂学》还用本方治疗热盛伤阴之肺
痿。可见，举凡既有热邪又有阴伤者，无论病在下焦还是上、中焦，均可投本方泻火保
阴，引热下行而获效。在剂型方面，原方以熟水为丸，《中药成药学》以蜜制为丸，《丁甘
仁医案》卷6改为汤剂。在炮制方面，原方黄柏、知母二药是用酒洗，焙；《中药成药
学》却为盐制，以盐味咸人肾，引药达病所也。
[疑难阐释]
1．关于方中滋肾药 通关丸又名滋肾丸，可见作者认为本方有滋肾之功。那么方
中何药滋肾?对此历来众说纷纭，有曰黄柏者，如罗美曰：“惟急用黄柏之苦以坚肾，则
杀龙家之火……于是坎盈客而流渐长矣”(《古今名医方论》卷4)；王肯堂亦说：“黄柏
之苦寒，泻热补火润燥”(《证治准绳．类方》卷6)。有曰知母者，如徐大椿曰：“知母润
燥，滋肾水之不足”(《医略六书。杂病证治》卷4)。有曰黄柏、知母者，如汪昂云：“黄
柏苦寒微辛，泻膀胱相火，补肾水不足，人肾经血分；知母辛苦寒滑，上清肺金而降
火，下润肾燥而滋阴，故二药每相须而行，为补水之良剂”(《医方集解．补养之剂》)。
还有认为方中无滋肾之药者，如刘德仪曰：“滋肾丸并无滋养肾阴之药，其意在降火利
湿，火清湿去而保肾阴”(《中药成药学》)。考《兰室秘藏》名曰“滋肾”的方剂尚有两
首，一为加味滋肾丸，即本方加姜黄、苦参、苦葶苈、石膏；一为疗本滋肾丸，即本方
去肉桂。三方的组成中皆有知母、黄柏。显而易见，李呆原意是用黄柏和知母来“滋
肾”的。我们认为本方之滋肾主要通过两个方面来实现：一是以苦寒之黄柏清泻下焦之
火，使火去而肾阴得保；二是以凉润之知母滋养肾阴，使阴生则能制火，同时其也有清
热作用，可增强黄柏清热泻火之功。正如李畴人所说：“乃滋肾在知、柏，通关在肉桂”
(《医方概要》)。以滋阴与清热二者相较，则本方重在清热泻火，方证病机应以热在下焦
为主。
2．关于“热在下焦血分” 原书云：“如不渴而小便不通者，热在下焦血分。”我们
认为此血分不同于卫气营血辨证中之血分，而是指下焦为阴，也就是说“下焦”、“血分”
为意义相同的词叠用。如李杲在原书中曰：“热闭于下焦者，肾也，膀胱也。乃阴中之
阴，阴受热邪，闭塞其流。”一目了然，原书中的血分即“阴受热邪”中的“阴”，亦即
肾、膀胱。原书又日：“热火之邪，而闭其下焦，使小便不通也。”再次明示下焦与血分
意同，择一即可。另外，口不渴并不一定为热在血分，“凡病在下焦者，皆不渴也”(《医
学正传》卷2)。
3．关于用法中的“顿两足” 本方证之病变部位在下焦，丸剂一般无汤剂流畅，多
涩而难行，为使药力立即到达病所，故“顿两足令药易下行故也”(《兰室秘藏》卷下)。
另外，顿两足也有利于恶物从下排出。 [方论选录]
1．李呆：“如不渴而小便不通者，热在下焦血分，故不渴而大燥，小便不通也。热
闭于下焦者，肾也，膀胱也。乃阴中之阴，阴受热邪，闭塞其流。易上老云，寒在胸
中，遏绝不入，热在下焦，填塞不便。须用感北方寒水之化，气味俱阴之药，以除其
热，泄其闭塞。《内经》云，无阳则阴无以生，无阴财阳无以化。若服淡渗之药，其性
乃阳中之阴，非纯阳之剂。阳无以化，何能补重阴之不足也?须用感地之水运而生大苦
之味，感天之寒药而生大寒之气。此气味俱阴，乃阴中之阴也。大寒之气，人禀之生膀
胱。寒水之运，人感之生肾。此药能补肾与膀胱。受阳中之阳，热火之邪，而闭其下
焦，使小便不通也。夫用大苦寒之药，治法当寒因热用。又云，必伏其所主而先其所
因。其始则气同，其终则气异也。”(《兰室秘藏》卷下)
2．虞抟：“上二味气味俱阴，以同肾气，故能补肾而泻下焦火也。桂与火邪同体，
故以寒因热用。凡病在下焦者，皆不渴也。”(《医学正传》卷2)
3．吴昆：“肾火起于涌泉之下者，此方主之。热自足心直冲股内而人腹者，谓之肾
火，起于涌泉之下。知、柏苦寒，水之类也，故能滋益肾水；肉桂辛热，火之属也，故
能假之反佐。此《易》所谓水流湿、火就燥也。”(《医方考》卷2) ，
4．王肯堂：“《内经》曰：热者寒之。又云：肾恶燥，急食辛以润之。以黄柏之苦
寒，泻热补水润燥，故以为君；以知母之苦寒，泻肾火，故以为佐；肉桂辛热，寒因热
用也。”(《证治准绳．类方》卷6)
5．罗美：“此丸为肾家水竭火炎而设。夫水竭则肾涸，肾涸则下泉不钟，而阳盛于
上，斯喉痹、痰结、烦躁之证作；火炎则金伤，金伤则泽嫫高源，无以蒸昀布沤，斯声
嘶、咳血、焦痿之证生。此时以六味补水，水不能遽生也；以生脉保金，金不免犹燥
也。惟急用黄柏之苦以坚肾，则能杀龙家之沸火，是谓浚其源而安其流；继用知母之清
以凉肺，则能全破伤之燥金，是谓沛之雨而腾之露；然恐水火不相人而相射也，故益以
肉桂之反佐为用，兼以导龙归海，于是坎盈客而流渐长矣。此滋肾之旨也。”(《古今名
医方论》卷4)
6。柯琴：“水为肾之体，火为肾之用，人知肾中有水始能制火，不知肾中有火始能
致水耳。盖天一生水，一者，阳气也，即火也。气为水母，阳为阴根，必火有所归，斯
水有所主，故反佐以桂之甘温，引知、柏人肾而奏其效。此相须之殷，亦承制之理也。”
(录自《古今名医方论》卷4)
7．汪昂：“此足少阴药也。水不胜火，法当壮水以制阳光，黄柏苦寒微辛，泻膀胱
相火，补肾水不足，人肾经血分；知母辛苦寒滑，上清肺金而降火，下润肾燥而滋阴，
人肾经气分，故二药每相须而行，为补水之良剂。肉桂辛热，假之反佐，为少阴引经，
寒因热用也。”(《医方集解．补养之剂》)
8．王子接：“东垣滋肾丸，原名通关丸。《难经．关格论》云：关则不得小便。口不
渴而小便不通，乃下焦肾与膀胱阴分受热，闭塞其流，即《内经》云无阴则阳无以化
也。何则?膀胱禀大寒之气，肾感寒水之运，运气窒塞，故受热而闭。治法仍须用气味
俱阴之药，除其热，泄其闭。治以黄柏泻膀胱之热，知母清金水之源，一燥一润，相须
为用，佐以肉桂，寒因热用，伏其所主而先其所因，则郁热从小便而出，而关开矣。再
议膏粱酒湿，损伤肾水，以致关阴者，亦能使火逆而为格阳，或为呃逆，为咽痛。东垣 尝谓阴火上冲，而吸气不得人，胃脉反逆，阴中伏阳，即为呃。又谓肾虚蒸热，脚膝无
力，阴痿、阴汗，冲脉上冲而为喘、为咽痛者，用之亦效。”(《绛雪园古方选注》卷中)
9．徐大椿：“肾水不足，阴火炎而神机闭遏，不能开发灵动，故舌本强硬，舌音不
正焉。黄柏泻热，清阴火之上炎；知母润燥，滋肾水之不足；肉桂导火归原，足以开发
神机而正舌音也。蜜丸滚水下，使阴火下潜，则心肾交通而水火既济，安有舌本强硬，
舌音不正之患乎?此壮水导火之剂，为阴火上炎舌强之专方。”(《医略六书．杂病证治》
卷3)．
“妊娠肾水不足，不能施化津液，故小便不通，即无阴则阳无以化，小腹鼓胀，胎
孕不安焉。知母滋肾水不足，黄柏降龙火之有余，稍佐肉桂之辛温以导水闭也。白蜜丸
之，沸汤下之，俾阳化阴施，则肾水内充，而膀胱无闭塞之患，小便无不通之虞，其臌
胀无不退，胎孕无不安矣。”(《医略六书．女科指要》卷3)
工O．李畴人：“知母、黄柏苦寒，泻下焦相火而平虚热，少用肉桂通阳化气，则肾阳
振动，膀胱气化得力，使知、柏纯阴不至呆滞。乃滋肾在知、柏，通关在肉桂。治阴虚
阳结气闭而小便不通之症，与湿热秘结，肺脾之气不化者，未可同语。”(《医方概要》)
u．李飞，等：“本方在后世方书中亦名通关滋肾丸、滋肾通关丸，具有滋肾降火、
助气化之功，适用于热在下焦，气化不利，小便不通者。方中重用黄柏、知母为君，以
泻下焦肾经之火，知母并能滋阴而润燥；反佐以少量之肉桂，助膀胱气化以通小便。李
畴人谓此方：‘滋肾在知、柏，通关在肉桂。’颇有见地。本方原治：‘不渴而小便闭，热在下
焦血分也’，后世医家扩大其用。例如罗天益《卫生宝鉴》用于下焦阴虚，腰膝软而无力，阴
汗，阴痿，足热不能履地；薛已《校注妇人良方》用其治下焦阴虚，小便不利，肚腹肿胀，或皮
肤胀裂，眼睛突出，并称其为‘神剂’，李梃《医学入门》又用于阴虚火动之耳鸣耳聋；王肯堂
《证治准绳》则用其治疮疡肾经阴虚，发热作渴，便赤足热等。以上诸书所谓‘阴虚’，实际
上均属下焦有热，热灼阴伤所致。黄柏、知母均为苦寒之品，能清热降火，肉桂导火归原，
使热清火降，则真阴自复。若肾水不足而肾火又甚者，法当滋阴与降火并重，须用知柏地
黄丸之类，方能获效。”(《中医历代方论选》)
[评议] 李呆借用《内经》“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”的理论论述方证
病机及配伍原理深刻确当。关于本方证之病变部位，有些医家认为在肾，如吴昆曰：“肾
火起于涌泉之下者，此方主之”；王肯堂曰：“肾恶燥，急食辛以润之”；汪昂曰：“此足少
阴药也”；徐大椿曰：“肾水不足，阴火炎而神机闭遏”。而罗美首先肯定“此丸为肾家水
竭火炎而设”，接着又提到火炎金伤，并“用知母之清以凉肺。”李杲自己则认为：“热闭
于下焦者，肾也，膀胱也”；王子接亦曰：“口不渴而小便不通，乃下焦肾与膀胱阴分受
热，闭塞其流”。我们同意后一观点，即热在下焦肾与膀胱，灼伤阴液，使气化无力，
小便不出。本方何药为君?有曰黄柏者，有曰黄柏、知母者。我们认为前一观点比较确
当，方中用黄柏泻热，清阴火之上炎为君；知母润燥，滋肾水之不足为臣。二者相配，
则火热去，阴液复，有相得益彰之妙。
[验案举例]
1．癃闭 《名医类案》卷9：东垣治一人，病小便不利，目睛突出，腹胀如鼓，膝
以上坚硬，皮肤欲裂，饮食且不下。服甘淡渗泄之药皆不效。李曰，疾深矣，非精思不
能处。思之半夜曰，吾得之矣!内经有云：膀胱者，津液之府，必气化乃能出焉。今服
淡渗之药而病益甚者，是气不化也，启元子云，无阳则阴无以为生，无阴则阳无以化。
甘淡气薄，皆阳药，独阳无阴，其欲化得乎?明日以滋肾丸群阴之剂投之，再服而愈。
《名医类案》卷9：东垣治长安王善支，病小便不通，渐成中满，腹大，坚硬如石，
壅塞之极，腿脚坚胀，裂出黄水，双睛突出，昼夜不得眠，饮食不下，痛苦不可名状。
伊戚赵谦甫诣李求治视归，从夜至旦，耿耿不寐。究记《素问》有云，无阳则阴无以
生，无阴则阳无以化。又云，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此病小便
癃闭，是无阴而阳气不化也，凡利小便之药，皆淡味渗泄为阳，只是气药，阳中之阴，
非北方寒水，阴中之阴所化者也。此乃奉养太过，膏粱积热损北方之阴。、肾水不足，膀
胱肾之室，久而干涸，小便不化，火又逆上，而为呕哕，非膈上所生也。独为关，非格
病也。洁古云，热在下焦，填塞不便，是关格之法。今病者内关外格之病悉具，死在旦
夕。但治下焦可愈。随处以禀北方寒水所化大苦大寒之味者，黄柏、知母，桂为引用。
丸如桐子大，沸汤下二百丸。少时来报，服药须臾，如刀刺前阴火烧之痛，尿如瀑泉以
涌出。卧具皆湿，床下成流。顾盼之间，肿胀消散。李惊喜曰，大哉圣人之言，岂可不
遍览而执一者也。其症小便闭塞而不渴，时见躁者是也。凡诸病居下焦皆不渴也。二者
之病，一居上焦，在气分而必渴；一居下焦，在血分而不渴。血中有湿，故不渴也。二
者之殊，至易别耳。
《名医类案》卷9：滑伯仁治一妇，年六十余，病小溲闭若淋状，小腹胀，口吻渴。
诊其脉沉且涩，曰此病在下焦血分，阴火盛水不足。法当治血，血与水同，血有形而气
无形。有形之疾，当以有形之法治之，即以东垣滋肾丸服之而愈。
、2．小便淋沥 《续名医类案》卷20：薛立斋治一妇人，素善小便淋沥不利，月经不
调半载矣。或两胁胀闷，或小腹作痛，或寒热往来，或胸乳作痛，或咽喉噎塞，或两脚
筋牵，或肢节结核，面色青黄不泽，形气日瘦，左关弦洪，右关弦数。此郁怒伤肝脾，
血虚气滞为患。朝用加味归脾汤，以补脾气、解脾郁、祛肝火。夕用滋肾丸、生肝散，
滋肾水以生肝血，抑肝火，舒筋膜。兼服月余而愈。
3．淋浊 《临证指南医案》卷3：汪，脉左坚人尺，湿热下坠，淋浊痛。滋肾丸。
《临证指南医案》卷3：周，二二，便浊茎痛。滋，肾丸三钱。
按语：以上六案例皆为小便异常，症状虽不同，病机则相类，都由热在下焦。损及
阴液，气化不利所致，故均以清热滋阴，通关利尿的通关丸而治愈。
4．热淋 《蒲辅周医疗经验》：某女，30岁。三年前患过急性膀胱炎，服呋喃西林
与合霉素等好转。今年在3—6月先后发四五次。现(8月15日)尿短频，尿道有灼热
感，腰痛，食纳正常。脉右寸关弦虚，右尺微弱，左寸尺沉数，左关弦数；舌质暗红，
苔黄腻。属湿热蕴郁下焦，清浊互结，治宜升清降浊。萆藓三钱，益智仁一钱半，石菖
蒲二钱，赤茯苓二钱，山茵陈二钱，泽泻一钱半，黄柏(盐水炒)一钱半，知母一钱
半，上肉桂(去粗皮细末冲服)二分，白通草一钱，3剂。服上药6剂，并自用六一散
代茶饮，尿频及尿道灼热感均减轻。脉沉细微数，左关弦数，舌淡苔白腻。仍宜和脾利
湿。原方去菖蒲，加滑石三钱，甘草梢五分，生白术一钱。五剂。服药后症状消失。
按语：此案用萆薢分清饮合滋肾通关丸加减，重在清利湿热，升清降浊，方药对
证，故药后症状消失。
5。肢体痛麻 《临证指南医案》卷1：王氏痛从腿肢筋骨，上及腰腹，贯于心胸， 若平日经来带下，其症亦至。此素禀阴亏，冲任奇脉空旷，凡春交，地中阳气升举，虚
人气动随升，络血失养，诸气横逆，面赤如赭，饥不欲食，耳失聪，寤不成寐，阳浮，
脉络交空显然。先和阳治络。细生地 生白芍，生鳖甲，生龟甲，生龙骨，糯稻根，煎
药送滋肾丸一钱半。又，前用滋肾丸，痛缓。面浮跗肿，血气俱乏，内风泛越。经言风
胜则动，湿胜则肿。阴虚多热之质，议先用虎潜，每服四钱，四服。
《临证指南医案》卷4：朱，足麻偻废，大热阴伤，内郁，大便不通，由怀抱不舒
病加，先用滋肾丸四钱，盐汤下四服。
按语：腿肢筋骨痛或足麻偻废不同于上述小便异常诸症，但机制有相同之处。前案
乃阴血不足，络脉失养，加上湿邪阻滞，后者系大热阴伤。故前案用本方加味滋其阴
血，去其湿热，活其络脉，后案用原方泻火滋阴而愈。
《临证指南医案》卷8：朱，头巅至足麻木刺痛，热炽。滋肾丸。
按语：病虽从头至足，但为热邪所致无疑，故用滋肾丸清热泻火，引邪由小便而
出。
6．火风疼痛 《临证指南医案》卷8：王，脉数而细，忽痛必热肿，且痛来迅速。
思五行六气之流行，最速莫如火风。高年脂液久耗，人身之气，必左升右降。相火寄于
肝，龙火起于肾，并从阴发越。本乎根蒂先亏，内乏藏纳之职司矣。每日服东垣滋肾丸
三钱，秋石汤送，以泻阴中之伏热。
按语：高年脂液久耗，又伤风火，实中夹虚，滋肾丸清热、养阴邪正兼顾，故治之
甚当。
7．暮夜痛甚 《临证指南医案》卷8：张，初受寒湿，久则化热，深入阴分，必暮
夜痛甚。医用和血驱风，焉能直人阴分?议东垣滋肾丸，搜其深藏伏邪。肉桂八钱忌见
火，黄柏四两，知母四两，俱盐水炒，水泛丸。
按语：本案虽初受寒湿，但久郁化热，且深入阴分，伤及阴血，故暮夜痛甚。用滋
肾丸十分合拍。
8．二便不通 《临证指南医案》卷4：李，三十四岁。能食知味，食已逾时乃胀，
小便不利，气坠愈不肯出，大便四日一通。沉在小肠火腑，先用滋肾丸。每早服三钱。
淡盐汤送。
9．遗泄 《临证指南医案》卷3：程，左脉刚坚，火升，神气欲昏，片刻平复，宛
若无病。此皆劳心，五志之阳动，龙相无制，当有遗泄之状。先用滋肾丸三钱，淡盐汤
送。
10。郁证 《临床指南医案》卷6：徐氏，火升头痛，来去无定期，咽喉垂下，心
悸，二便不爽，带下不已，固奇经，通补阳明，及养肝熄风，展转未能却病。病从情志
内伤，治法唯宜理偏，议先用滋肾丸三钱，早上淡盐汤送，四服。
按语：案8非但小便不利，还有大便不通，症虽前后有别，实则同为湿热、阴伤。
小肠湿热，气化不行则小便不利，湿热阻滞，津不下渗，加上阴亏则肠失润滑，大便不
通，故可以一方治之。案9因劳心，五志之阳动，龙相无制而遗泄。滋肾丸滋阴泻火，
使龙相得制，遗泄自止。案工0亦是病在上焦，属火升为患，用滋肾丸滋阴泻火，引火
下行。
n．疝 《临证指南医案》卷8：詹，老年久疝，因嗔怒而肿大，热痛，肝失疏泄， 火腑湿热蕴结不通。温补升阳固谬，盖肝性主刚，湿闭反从燥化。此龙胆苦坚不应，议
柔苦制热，反佐辛热，以开血中郁痹，用东垣滋肾丸。
《临证指南医案》卷8：倪，疝瘕结聚少腹，大便闭阻，小溲短涩，舌白渴饮，不
能纳谷。无对症方药，姑与滋肾丸尝服。千粒分十服。
按语：叶氏用知母、黄柏柔苦以制热，反佐肉桂辛热以开血中郁痹，辟治疝之又一
蹊径。惟此方仅适用于肝失疏泄，火腑湿热蕴结不通之证，学者不可不辨。
12。肾囊痈 《回春录新诠》：胡蔚堂，年近古稀，患囊肿，小溲赤短，寒热如疟。
孟英曰：非外感也，乃久蕴之湿热下流，气机尚未宣泄，予五苓散合滋肾丸加楝实、栀
子、木通，两剂后，囊间出腥粘黄水甚多，小溲渐行，寒热亦去，继用知柏八味去山
药、萸肉，加山栀子、楝实、芍药、苡仁等，久服而愈。
按语：湿热之邪瘀塞经络而成囊肿，邪毒下流内踞，膀胱腑气不行，发为寒热而小
便不利，究与外感风寒之邪自表侵内有别也，然而古稀之年，肝肾先馁，肾虚而腑不用
事，用五苓散通腑去湿而伐肾邪，加知、柏、栀、楝、木通等以清利下焦湿热。取效
后，继用八味肾气丸去淮山、萸肉之收敛，恐其留邪，更加栀、楝、白芍、苡仁益肾柔
肝，兼清湿热，病渐向愈。
[临床报道]
一、内科
1．前列腺肥大 用通关丸加味治疗前列腺肥大24例。症状：尿频、尿急、尿流变
细15例，排尿困难、排尿踌躇、尿淋漓6例，尿潴留3例。前列腺增生程度：工度8
例、Ⅱ度u例、Ⅲ度5例。药用：黄柏、牛膝各15g，肉桂、山甲片、芒硝各6g，知
母、大黄、桃仁各lOg，金钱草、黄芪各30g，茯苓20g。偏寒加附子，肉桂量可加至
lOg，减去知母；肿甚加车前子、防己；大便秘结加花粉，芒硝用量可加至lOg；尿道
灼热疼痛加滑石、生地；睾丸、精索胀痛明显加延胡索、荔枝核；腰骶酸痛加杜仲、续
断；性功能减退加淫羊藿、黄精；前列腺液中或精液中有红细胞者，加旱莲草、茅根；
前列腺质偏硬，高低不平或有结节者，加莪术、鳖甲、龟甲。结果：显效(临床症状消
失，肛门指检前列腺至少缩小1度，排尿通畅)6例，好转(临床症状减轻或消失，肛
门指检前列腺均有不同程度缩小)14例，无效(临床症状无改善)4例“j。
2．癃闭 用通关丸治疗癃闭35例。药用：知母、黄柏各12g，肉桂5g(后下)，
水煎分两次温服。15天为一疗程。随证加减。结果：8例临床痊愈(排尿通畅，一年内
未复发)；13例显效(小便不利，点滴短少改善，排尿通畅，半年内未复发)；11例有 ．
效(排尿滴沥消失，仍尿出无力)；3例无效(仍有严重尿潴留，或肾功能不全)。总有
效率92％。本组病便服药最少12天，最多3疗程uj。
3。排尿迟缓综合征 用通关丸加味作煎剂治疗排尿迟缓综合征15例。所有患者排
尿时间均超过6秒，甚至达数分钟，且伴有心情紧张。病史短者1年，长者10年。药
用：黄柏、知母、肉桂、生地、竹叶各lOg，水煎服，日1剂。一周为1疗程。结果：
显效(公共排尿场合下紧张状况消失；尿排时间小于6秒钟)8例，平均治疗24天；
有效(排尿时紧张状态好转，尿排出时间有明显缩短)4例，平均治疗37天；无效
(治后症状无改善)3例，平均40天L3j。
4．肾绞痛 将通关丸改成散剂，治疗26例肾绞痛，疗效显著。所治患者均有腰腹 绞痛，尿频，排尿困难等症状，于就诊时立即用温开水送服上药1g，多数患者在3—5
分钟内疼痛减轻，10分钟内疼痛大减，20分钟绞痛基本缓解。若数分钟内绞痛不减者，
可继续服药末lg。一般患者首次服药半小时再服药1g，此后可3小时服药1g，每日4
次。经上述治疗后，一般于3天内绞痛可完全控制L4j。
* 二、妇产科
1．妊娠期急性尿路感染 用通关丸加味治疗妊娠期急性尿路感染56例。主要症状
为小便频数、短涩、刺痛、小腹拘急，或恶寒发热，或腰酸腰痛，肾区叩痛。药用：淡
盐水炒黄柏、淡盐水炒知母、蒲公英、忍冬藤、白花蛇舌草各20~30g，肉桂5g，竹叶
lOg。气虚加黄芪、白术；阴虚加生地、女贞子、地骨皮；湿热甚加地丁草、石韦；热
盛者加葎草、贯仲、大小蓟。结果：除2例无效，其余均临床症状消失，小便化验阴
性。其中服l一3剂34例，4—7剂16例，8一10剂6例L5J。
2．产后尿潴留 用通关丸治疗产后尿潴留20例，均系初产妇，用西药、热敷、导
尿等法治疗，未见明显效果。其中有慢性泌尿系炎症史者7例，导尿引起尿路感染者4
例。年龄22—30岁，病程2—6天。药用：黄柏、车前子、猪苓、知母各15g，肉桂
3g，桔梗、木通各12g，茯苓20g，滑石30g。气虚加党参、黄芪；脉数发热，炎症明
显加蒲公英、银花；大便秘结加大黄。结果：17例患者仅用内服药，其中最多3剂，
最少1剂，最快12小时排尿，最慢60小时内排尿。72小时内仍未排尿的3例患者，
加外用药(芫花9g，肉桂3g，共研细末，面粉调成糊状，敷中极穴一夜)后均在工2小
时内排出小便L0j o
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