  外院抗炎治疗两周，好转后出院，此后间断发热一周，昨日加重，体温39.5℃，遂再次入院治疗，辅查缺 南大的分析： 女性，68岁，外院抗炎治疗两周，好转后出院，此后间断发热一周，昨日加重，体温39.5℃，临床病史符合炎性病变，反复发作 磨玻璃影为主，分布上内中外都有，似乎内带为主多一些 偏上肺多一些 有碎石路征，提示小叶间隔增厚 有树芽征，实性结节 中央间质增厚 比较光滑 纵隔内有淋巴结 目前的征象就这些 这个磨玻璃影的分布：内中外，内带为主-----一般就不考虑间质性肺炎、结缔组织病变也少见一些 磨玻璃影分布在中心部或以中心部分布为主，并伴有小叶中心结节、腺泡结节时，应考虑为以肺气腔充填为主的实质性疾病 有小叶间隔增厚，按理就不考虑过敏性肺炎 没有出血病史，不考虑出血 没有重力作用，有腺泡结节，单纯肺水肿也不好考虑 然后就剩下：肺泡癌、转移；肺水肿合并感染；蛋白沉积；病毒性肺炎 蛋白沉积可以有碎石路，但是腺泡结节少见，而且病史比较缓慢，常常影像厉害，临床轻微，这一例不符合 转移应该是血行播散的，我觉得也不太像；转移首先原发灶要有，其次以间质增厚为主的，很少腺泡结节，不符合 肺水肿合并感染？临床无心功能不全的病史，心脏不大，不太符合 剩下的就肺泡癌，病毒性肺炎，临床表现这么重，偶建议把病毒性肺炎考虑一下，然后将肺泡癌并感染放在第二，不能排除肺泡癌 我不放心的是这个， 这个倒不是问题，弥漫性右侧支气管壁增厚 因为肺部脏乱差，老年人，往往要把肺泡癌考虑进去 嗜酸性肺炎怎么排除呢？ 慢性嗜酸性肺炎外带分布为主，临床可能依据多一些 |
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