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134.虎潜丸详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 虎潜丸药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；
盐知母9克 盐黄柏9克 酒熟地9克 炙龟板12克 猪脊髓一条 干姜1.5片 陈皮4.5克 锁阳4.5克 虎胫骨4.5克 牛膝6克 当归6克 白芍6克
加减；
1.若虚火上炎，扰及心神，烦躁不安者，少加金箔一片以镇心安神；
2.虚火较甚，骨蒸盗汗者，可去温燥之干姜，熟地改作生地以增清热之力；
3.面色萎黄，心悸怔忡，舌淡脉细者，加黄芪、党参、当归等以补养气血；
4.若久病阴损及阳，怕附子、肉桂等补肾助阳。
方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。
[功用] 滋阴降火，强壮筋骨。
[主治] 肝肾不足，阴虚内热之痿证。腰膝酸软，筋骨痿弱，步履乏力，或眩晕， 耳鸣，遗精，遗尿，舌红少苔，脉细弱。 本方为治疗肝肾阴亏，下肢痿弱的常用方剂，临床以筋骨痿软，舌 红少苔，脉细弱为使用要点
虎潜丸 (《丹溪心法》卷3)
[异名] 健步虎潜丸(《饲鹤亭集方》)。 ．
[组成] 黄柏半斤酒炒(240g) 龟甲四两酒炙(120g) 知母二两酒炒(60g) 熟地黄
陈皮 白芍各二两(各60g) 锁阳一两半(45g) 虎骨一两~(30g) 干姜半两(15g)(一
方加金箔一片，一方用生地黄，一方无干姜)
[用法] 上为末，酒糊为丸或粥为丸(现代用法：上为细末，炼蜜为丸，每丸重
9g，每次1丸，日服2次，淡盐汤或温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。
[功用] 滋阴降火，强壮筋骨。
[主治] 肝肾不足，阴虚内热之痿证。腰膝酸软，筋骨痿弱，步履乏力，或眩晕，
耳鸣，遗精，遗尿，舌红少苔，脉细弱。
[病机分析] 肝主筋，肾主骨，若病久体虚，正气亏损，或房劳过度，伤及肝肾，
肾精肝血亏损，则筋脉失其营养，筋骨失其濡润，而致肢体筋脉弛缓，软弱无力，渐成
痿证。阴精不足，阳失所制，虚热内生，灼津耗液，则筋骨经脉益失其养，故《素问。
痿论》说：“肝气热则胆泄口苦，筋膜干；筋膜干则筋急而挛，发为筋痿……肾气热，则
腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。肾藏精，精髓不足，腰脊失养，则腰膝酸软；髓
海失充，则头晕耳鸣；封藏失职，则遗精遗尿。舌红少苔，脉细弱乃阴虚有热之征。由
此可见，本证之成以肝肾阴虚筋骨失养为本，虚火内扰灼精耗血为标。
．[配伍意义] 本方用治肝肾精血不足，阴虚内热，不能濡养筋骨而致之痿证，故宜
以补养肝肾，滋阴降火，强筋壮骨为法。方中黄柏苦寒人肾，擅清下焦相火；龟甲甘咸
而寒，为血肉有情之品，可滋阴潜阳，益髓填精，补肾健骨，本方重用二药，既可补肝
肾精血之不足，又能清肝肾虚火之内扰，标本并治，共为君药。配伍熟地滋肾益精，白
芍养血柔肝，与龟甲同用滋阴之功益彰；知母苦寒质润，滋阴清热，与黄柏相合清热之
力更著，三药俱为臣药。虎骨为强筋健骨，治疗筋骨痿软，脚弱无力之要药；锁阳甘温
而质润，一则益精养血以助诸药滋阴之力，一则补肾壮阳而寓“阳中求阴”之法；干
姜、陈皮温中暖脾，理气和胃，不仅可防黄柏、知母苦寒败胃之虞，而且可使诸阴柔之
品滋而不腻，补而不滞，同为佐药。诸药合用，肝肾同补，补泻兼施，俾精血充而筋骨
肌肉得以濡养，虚火降而精血津液无由以耗，筋骨渐强，步履复健而诸证乃痊。
本方配伍特点有三：一是以滋阴药配伍降火药为主，标本兼治；二是在大队滋阴药
中配人补阳之品，以“阳中求阴”；三是配伍温中和胃理气之药使补而不滞。
[类方比较] 本方与大补阴丸均有熟地、龟甲、黄柏、知母，有滋补肝肾之阴，清
降虚火之功，用于肝肾阴虚火旺证。然大补阴丸以猪脊髓、蜂蜜为丸，故滋补精血之功
略胜；本方尚有锁阳、虎骨、’白芍、干姜、陈皮，故补血养肝之力较佳，并有很好的强
筋壮骨作用，且补而不滞，为治痿证的专方。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治疗肝肾阴亏，下肢痿弱的常用方剂，临床以筋骨痿软，舌
红少苔，脉细弱为使用要点。
2．加减法 若虚火上炎，扰及心神，烦躁不安者，原方注曰少加金箔一片以镇心
安神；虚火较甚，骨蒸盗汗者，可去温燥之干姜，熟地改作生地以增清热之力；面色萎
黄，心悸怔忡，舌淡脉细者，加黄芪、党参、当归等以补养气血；若久病阴损及阳，怕
冷，阳痿，小便清长，舌淡者，去知母、黄柏，加鹿角片、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、
附子、肉桂等补肾助阳。方中虎骨可以狗骨或豹骨代替。
3。本方现代常用于治疗小儿麻痹后遗症，膝关节结核筋骨痿软等辨证属肝肾阴虚火旺者。
[使用注意] 痿证由湿热浸淫筋脉所致者，不宜使用本方。
[源流发展] 本方为朱震亨滋阴降火诸方之一，其组成配伍亦体现了他“阳有余而
辙，惟因配人虎骨而使之成为滋补肝肾，强筋壮骨的专方，丹溪将其用于治疗“痿厥之
重者”，后世医家悉遵其旨，以其作为治疗痿证由肝肾阴虚内热而致者的代表方剂。在
本方运用的过程中，历代医家又结合各自的经验对其组成加以化裁，以更加切合临床实
际。如明．吴昆在本方中加入当归以养血，羊肉以补精，牛膝以壮骨，使补血强筋之效
益佳，用于痿证属肝肾阴亏之重者；清．程国彭更加杜仲，以助补肾壮骨之效(见《医
学心悟》卷3)；清。李文炳则在原方中加人人参、黄芪、茯苓等，以益气生血，脾肾双
补(见《仙拈集》卷3)。由此可见，虎潜丸实为治疗肝肾阴亏所致痿证方剂之祖，其组
方配伍被后世广为效法与沿用，迄今为止仍对临床发挥着重要的指导作用。
[疑难阐释]
1．关于对本方君药的认识 本方中何药为君历来说法不一，各版教材对此问题往
往予以回避。从方论选录中可以看到，王又原谓黄柏为君，汪昂认为龟甲为君，叶仲坚
则认为黄柏、龟甲共为君药。从本方用药分析，黄柏与龟甲的剂量明显重于它药，可见
立方之旨是以滋阴降火为主；再者本方所治痿证，乃因肝肾不足，阴虚内热所致，故以
滋阴之龟甲与降火之黄柏同作君药，于理较合。
2．关于本方方名的涵义 对于本方名以“虎潜”之义，注家有多种解释，概而言
之，大致有四。一是吴昆所论：“虎，阴也；潜，藏也。是方欲封闭精血，故曰虎潜”
(《医方考》卷3)，王又原、汪昂、冯兆张、王子接等皆从其说，认为以“虎潜”比喻
本方通过滋补精血，使阴精潜藏体内以壮筋骨之功。二是张璐所云：“虎体阴性，刚而好
动，故欲其潜，使补阴药咸随其性，潜伏不动，得以振刚劲之力，则下体受荫矣”(《张
氏医通》卷16)，以虎体属阴来比喻补阴药潜于体内，滋补肝肾之功。三是叶仲坚所
说：“是方以虎名者，虎于兽中禀金气之至刚，风生一啸，特为肺金取象焉。其潜之云
者，金从水养，母隐子胎，故生金者必丽水，意在纳气归肾也”(录自《古今名医方论》
卷4)，认为“虎”指肺金，“潜”乃“金从水养，母隐子胎”之谓，指出“虎潜”之义
乃形容本方滋水以养肺金之功。四是费伯雄所言：“虎潜丸息肝肾之虚风，风从虎，虎潜
则风息也”(《医方论》卷1)，认为“虎潜”即息风之喻。细析以上各种观点的差异主
要在于“虎”字的不同解释，或认为虎为阴兽，故以其象征“阴精”或“补阴药”，或
认为虎属于金，故以其代表“肺金”，或认为虎啸风生，故以其比喻“风”，而“潜”则
皆从“潜藏”立论。由于本方所治乃肝肾精血不足，筋骨失养，虚火内扰之证，从滋阴
降火，强壮筋骨立法，病理表现并无明显“虚风内动”、“金失水养”之机，故上述论点以吴昆等见长。
[方论选录]
1．吴昆：“此亦治阴分精血虚损之方也。虎，阴也；潜，藏也。是方欲封闭精血，
故曰虎潜。人之一身，阳常有余，阴常不足。黄柏、知母，所以滋阴；地黄、归、芍，
所以养血。牛膝能引诸药下行，锁阳能使阴精不泄。龟得天地之阴气最厚，故用以补
阴；虎得天地之阴气最强，故用以壮骨。陈皮所以行滞，而羊肉之用，取其补也。”(《医方考》卷3)
2．王又原：“肾为作强之官，有精血以为之强也。若肾虚精枯，而血必随之，精血
交败，湿热风毒遂乘而袭焉，此不能步履、腰酸、筋缩之症作矣。且兼水火，火胜烁
阴，湿热相搏，筋骨不用宜也。方用黄柏清阴中之火，燥骨间之湿，且苦能坚肾，为治
痿要药，故以为君。虎骨去风毒，健筋骨，为臣。然高原之水不下，母虚而子亦虚，肝
脏之血不归，子病而母愈病，知母清肺原，归、芍养肝血，使归于肾；龟禀天地之阴独
厚，茹而不吐，使之坐镇北方；更以熟地、牛膝、锁阳、羊肉群队补水之品，使精血交
补；若陈皮者，疏血行气，兹又有气化血行之妙。其为筋骨壮盛，有力如虎也必矣。
《道经》云：虎向水中生，以斯为潜之义焉。夫是以命之曰虎潜丸。”(录自《古今名医方论》卷4)
3．叶仲坚：“是方以虎名者，虎于兽中禀金气之至刚，风生一啸，特为肺金取象焉。
其潜之云者，金从水养，母隐子胎，故生金者必丽水，意在纳气归肾也；龟应北方之
象，禀阴最厚，首常向腹，善通任脉，能大补真阴，深得夫潜之义者；黄柏味厚，为阴
中之阴，专补肾、膀之阴不足，能使足膝中气力涌出，故痿家必用二者为君，一以固
本，一以治标，恐奇之不去则偶之也。熟地填少阴之精，用以佐龟甲；知母清太阴之
气，用以佐黄柏；牛膝人肝筋，归、芍佐之，肝血有归；陈皮疏之，气血以流，骨正筋
柔矣。又虑热则生风，逗留骨节，用虎骨所以驱之；纯阴无阳，不能发生，佐锁阳所以
温之。羊肉为丸，补之以味；淡盐汤下，急于人肾。斯皆潜之为义。”(录自《古今名医方论》卷4)
4．汪昂：“此足少阴药也，黄柏、知母、．熟地，所以壮肾水而滋阴；当归、芍药、
牛膝，所以补肝虚而养血，牛膝又能引诸药下行，以壮筋骨，盖肝肾同一治也；龟得阴
气最厚，故以补阴而为君；虎得阴气最强，故以健骨而为佐，用胫骨者，虎虽死犹立不
仆，其气力皆在前胫，故用以人足，从其类也；锁阳益精壮阳，养筋润燥；然数者皆血
药，故又加陈皮以利气，加干姜以通阳；羊肉甘热属火而大补，亦以味补精，以形补形
之义，使气血交通，阴阳相济也。”(《医方集解．补养之剂》)
5．张璐：“虎体阴性，刚而好动，故欲其潜，使补阴药咸随其性，潜伏不动，得以
振刚劲之力，则下体受荫矣。其膝胫乃筋骨结聚，功力最优。若用掌骨，各随患之前后
左右取用，不必拘于左前为善也。”(《张氏医通》卷16)
6。冯兆张：“人之一身，阴气在下，阴不足则肾虚。肾主骨，故艰于步履。龟属北
方，得天地之阴气最厚，故以为君；虎属西方，得天地之阴气最强，故以为臣，独取胫
骨，从类之义也。草木之药，性偏难效，气血之属，异类有情也。黄柏、知母去骨中之
热，地黄、归、芍滋下部之阴。阴虚则阳气泄越而上，用锁阳以禁其上行；加陈皮以导
其下降。精不足者，补之以味，故用羊肉为丸。命曰虎潜者，虎，阴也；潜，藏也。欲
其封闭气血而退藏于密也。”(《冯氏锦囊秘录》卷7)
7．王子接：“虎，阴兽；潜，伏藏也。脏阴不藏，内热生痿者，就本脏分理以伏藏
其阴也。故用龟甲为君，专通任脉，使其肩任三阴；臣以虎骨熄肝风，丸以羊肉补精
髓，三者皆有情之品，能恋失守之阴；佐以地黄味苦补肾，当归味辛补肝；使以牛膝行
血，陈皮利气，芍药约阴下潜，知、柏苦以坚之，锁阳涩以固之，其阴气自然伏藏而内
守矣。”(《绛雪园古方选注》卷中)
8。费伯雄：“虎潜丸息肝肾之虚风，风从虎，虎潜则风息也。惟知、柏苦寒，用以
泄肾经之邪火则可，若谓补肾滋阴，则予不以为是，不如用枸、菟等类为佳。”(《医方论》卷1)
[评议] 注家对于本方证治及配伍的论述颇详，吴、汪、王氏所论尤为简明扼要。
本方组成原无当归、牛膝、羊肉三药，吴氏方论中加之并阐述其理，由此推测，本方在
明代已被广泛运用，以往不少著作中均谓加入上述三药首见于《医方集解》，显然有误。
关于本方君药，说法不一，但以叶仲坚之见较为惬当。
[验案举例]
痿证 《实用中医内科杂志》(1990，2：32)：某男，50岁。患者4年前患脑震荡，
颅内血肿形成。急施开颅术行血肿清除。术后常出现眩晕耳鸣，头重如蒙，闷胀而痛，
自觉头重脚轻，两腿软弱无力，步履蹒跚，站立不稳，如坐舟船，严重时须持杖扶物。
经原手术医院复查，诊断为颅内血肿清除术后遗症。给予钙剂、维生素类及滋补剂、中
成药多种，长期服用均无显效。又多方求医，每以“外伤血瘀、术后留瘀”论治，遍服
活血化瘀之剂及中成药均未收效。舌质淡紫，苔薄白，舌体运动自如，脉沉细弦。治以
虎潜丸加减：知母20g，陈皮lOg，龟甲30g，黄柏lOg，熟地30g，当归15g，菊花
15g，牛膝20g，锁阳lOg，白芍30g，薄荷log，砂仁lOg，全虫10g(另包研细吞服)，
生姜6g。水煎服，每日1剂。另嘱以猪脊髓1条炖服。药服工O剂后头晕耳鸣显著减
轻，行走已不摇晃，但两腿仍痿软无力。再加廑虫10g(盐炙)续服。两月后诸症基本
消失，仅劳累后感腿软无力，易于疲劳。又以原方续服，并嘱慎勿过劳。共服药88剂
后，临床症状完全消失，履健如常，胜任正常工作。随访至今未复发。
按语：本案因巅顶创伤，复被手术，髓海受损，以致肢体痿废不用。病机虚实相
兼，虚多实少，重在不足。故以虎潜丸加减填精补髓，强筋健骨，滋阴降火，药服10
剂即获显效。鉴于实邪易祛，虚损难复，故守方2月之余而收全功。
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