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大补阴丸是滋阴降火并用的方剂。因为滋阴而不降火，就要继续消耗阴，所以在滋阴治阴虚的同时，必须要把旺盛的火平抑下去。这个方剂的组成是黄柏、知母、龟板和熟地。知母和黄柏有它们的特点，两个药有所不同。黄柏就是泻相火，这个相火就是指命门之火。由于它能泻火，所以能坚阴，就是将火平后，阴就不再受到损耗了，不能误解为苦寒的黄柏能够补阴。它之所以能够补阴就是因为它能泻火。而知母这味药也是苦寒的，但是它还兼润，所以这味药与一般的苦寒药不同。知母着重是清肺热、润肺燥，能够泻相火，实际上它是个在上的药。这两个药的区别就在于此。特点是一在上，泻而兼补，一在下，泻而3不补，所以将这两味药合用的时候，作为降火滋阴药，则降火和滋阴的功能都得到加强。所以知母和黄柏在滋阴降火的时候经常相配并用，这其中还包含了肺肾的关系，就是前面提到的“肺为水之上源”。为什么要这样用呢?因为大补阴丸所治的证不仅是肺肾阴虚，而且火旺了，肺热了，出现了咳血的症状，而且还有骨蒸潮热，很明白地表明是阴虚，从骨头里发热，定时发热。正因为这样，还可以发生盗汗。就因为阴虚有热、阴虚有火，才发生盗汗。不仅上部有这些情况，而且还有足膝疼热，热就说明了下部的阴虚、下部的火旺，因为肝肾主下焦、主筋骨。正因为这样，才要配龟板和熟地，一方面降火，一方面滋阴。
这个方剂，由于证不但阴虚，更主要的是火旺，火旺到这样的程度，所以在治疗的时候，习惯讲是滋阴降火，而更确切地讲应是降火滋阴，从它的立法和用药上来说，也是降火滋阴，尽管熟地和龟板的分量还比较大，在虎潜丸的基础上加上干姜、陈皮、虎骨、白芍、锁阳，就是虎潜丸;《素问● 痿论》:“肝气热，则胆泄，口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋疫...肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”由于肝肾阴虚而有热，正如刚才提到的，肝肾主筋骨，肝中相火旺，肝阴就不足;肝阴不足，就不能养筋;肾中火旺，肾阴不足，就不能养骨，所以筋与骨都痿弱，表现为腿和膝酸软无力，同时腰也无力而致步履乏力。因为腰是肾之外府，腰所在的部位属肾。刚才还提到肝主筋的问题，膝为筋之府，属肝所主。所以由于肝肾阴虚而有热，阴大伤，所以筋骨都无力，同时腿脚瘦削，就是肌肉萎缩。可以看出，不仅是肝肾阴虚而有热，精也亏了。因此，治疗这样的病证，就需要大补肝肾，还要降火。由于肌肉萎缩是精亏了，所以还要用厚味来填精补髓。本方是在大补阴丸的基础上加入一些药，主要都是用来补肝肾的。加了白芍、虎骨、锁阳，这都是用来补肝肾的。锁阳，补阴益精而兴阳起痿，润燥养筋。它之所以能够锁阳，就因为它能补阴，只有阴足了，阳才能静。它所以能够兴阳起痿，也是因为它能够补阴益精，与那些温补命门、甘辛大热的药来治的阳虚阳痿是两回事。所以，说锁阳为壮阳药，倒不如说是起痿更合适。（一直认为锁阳补阳）因为这里与中药学中所讲的有些矛盾，所以还是讲一个证据。锁阳在什么情况下不能用呢?大便溏的不能用。想一想，如果它是补阳的，为什么大便溏的不用呢?这个药的主要作用是补阴益精，是温而不燥。它虽然是补阴的，但又是温药，不是凉药。原来讲过，一般补阴、滋阴的药是凉、偏寒的，可是更多的补肾阴药是温的，最明显的例子是生地和熟地，熟地即是补肾阴的。其他几个补的药都容易理解，熟地、龟板、白芍，都是用来补肝肾之阴，而且都是在降火的同时用。之所以不能走路，就是因为筋骨痿弱。筋骨所以痿弱，就是因为阴虚有热，肝肾之阴伤了。虎骨又是做什么的呢?虎骨本身是强筋壮骨的药，还是一个追风的药，就是治筋骨肝肾之中的风，所以痹证、痿证当中都用，既可以治外风，又可以治内风。此处痿证所来的风是怎么生的呢?是由于肝肾之阴虛而有热。但在这里主要还是用其强筋骨、补肝肾的作用作为辅助药，和其他药配合起来使用。在这样的基础上用陈皮和干姜。联系到苦寒药伤阳、滋阴
药性腻的问题，就可以理解陈皮和干姜的作用。用陈皮来理脾胃之气，就和异功散中四君子汤加陈皮是一样的作用。干姜本身是对脾阳起作用的，与陈皮合起来就能够鼓舞脾胃的阳气，同时对知柏的大寒有反佐的含义。这是阴虚有热造成的痿证，还用辛热的干姜，这就是反佐。但它不仅仅是反佐，还能够振奋脾阳、加强运化，这样就能更好地收到补阴的作用，所以说它是反佐之药。
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