小叶性肺炎

小叶性肺炎 - 概述

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小叶性肺炎（lobular pneumonia）是细支气管及其所属或邻近肺组织的急性化脓性炎症，病变范围相当于一个小叶。因其病变常以细支气管为中心故又称为支气管肺炎（bronchopneumonia ）。主要见于小儿和年老体弱者。

小叶性肺炎 - 病因和发病机制

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小叶性肺炎图册

 一、病因
　　最常见的致病菌为致病力较弱的肺炎球菌（如Ⅳ、Ⅵ、Ⅹ型等亚群），其次为葡萄球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌以及大肠杆菌等。嗜肺军团杆菌（Legionella pneumophilia）是新近认识的致肺炎病菌，引起军团菌肺炎（legionella pneumonia）。
二、发病机制
　　本病的发生大多数是病原菌经呼吸道吸入支气管至肺泡组织而发病。因这些细菌通常是口腔或上呼吸道内致病力较弱的常驻菌，往往在某些诱因的影响下，如患传染病、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等，使机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能受损而引起支气管炎，进而引起小叶性肺炎。因此，小叶性肺炎常是某些疾病的并发症。

小叶性肺炎 - 病理变化

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小叶性肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。

一、肉眼观

　　病灶常散布于两肺各叶，以两肺背侧和下叶较多，呈灰黄色实变，病灶大小不等，直径多在0.5～1cm 左右（相当于肺小叶范围），形状不规则。严重者，病灶互相融合或累及全叶，形成融合性支气管肺炎（confluent bronchopneumonia）。一般不累及胸膜。

二、镜下
　　病变呈多灶性，以细支气管为中心，细支气管管壁充血、水肿及中性粒细胞浸润，粘膜上皮坏死、脱落，腔内有大量中性粒细胞以及一些红细胞和脱落上皮细胞。病灶间的肺组织大致正常，也可呈不同程度的代偿性肺气肿和肺不张。严重时，病灶相互融合，呈片状分布，形成融合性支气管肺炎。

小叶性肺炎 - 临床病理联系及结局

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 小叶性肺炎时，由于炎症刺激支气管而咳嗽和咳粘液脓性痰。因病灶区细支气管和肺泡内含有渗出物，听诊可闻及湿啰音。X线检查可见散在的灶状阴影。

当支气管壁受炎症刺激而粘液分泌增多、炎性渗出使患者出现咳嗽、咳痰，痰液往往为粘液脓性或脓性。因病灶较小且分散，故除融合性支气管肺炎外，一般无肺实变体征。听诊可闻及湿性啰音，此乃病变区支气管及肺泡腔内含有炎性渗出物所致。X线检查两肺散在不规则斑片状阴影。病变重者由于肺换气功能障碍，病变区静脉血得不到充分氧和而造成缺氧，引起患者呼吸困难及发绀。^[1] 

经过及时治疗，本病多数可以治愈。婴幼儿、老年人和久病体衰者并发症多见，预后较差。常见并发症可有心力衰竭、呼吸衰竭、肺脓肿、脓毒血症及脓胸等。支气管破坏较重且病程较长者，可导致支气管扩张症。

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