儿童哮喘的全程管理

治疗儿童哮喘最有效的药物是吸入性糖皮质激素。长期、规范的ICS维持治疗可使哮喘儿童达到良好的疾病控制状态。

作者：江西省儿童医院 陈强

儿童哮喘的治疗策略　

• 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，根据病程可分为急性发作期和非急性发作期（慢性持续期和临床缓解期），治疗药物主要分为控制药物和缓解药物两大类。

• ICS可有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘病死率，是儿童哮喘的首选治疗药物。

• 2015年GINA和中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》均明确指出，ICS是治疗气道炎症最有效的药物，并强调ICS是儿童哮喘的一线治疗药物。

• 中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》明确指出：吸入疗法为哮喘防治的主要给药途径。

图1 儿童哮喘的全程管理

儿童哮喘急性期治疗

• 哮喘急性发作时必须尽早采取有效治疗措施进行快速缓解治疗，见图1。

• 轻度哮喘急性发作时，在SABA的基础上联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（1 mg）作为起始治疗，能更快速有效缓解急性期症状，起始治疗后按症状改善情况，可在4 h或6 h后重复给药，直到症状缓解。

• 中重度哮喘急性发作时，联用高剂量、短时间间隔雾化吸入布地奈德（1 mg，每30分钟雾化吸入1次，连用3次）能与SABA发挥协同作用，如经第1小时起始治疗未达到明显缓解，应尽早加用全身型糖皮质激素治疗。

• 急性期症状获得初步控制后可调至间隔6 ~ 8 h用药，2 ~ 3 d后逐渐过渡至间隔8 ~ 12 h用药，并建议继续维持该剂量治疗至少3 ~ 5 d（在门急诊）或5 ~ 7 d（在住院部），然后进入长期控制治疗（儿童哮喘急性期ICS的疗程尚未完全统一，重度患儿所需糖皮质激素疗程甚至可达14天，因2015GINA建议为：Some studies have used high dose ICS (1600 mcg/day, preferably divided into four doses over the day and given for 5 ~ 10 days) as this may reduce the need for OCS1，故平均疗程约为7天）。哮喘急性发作期的大剂量ICS治疗荟萃分析显示多数研究中ICS疗程为7天左右2，见图2。

图2 哮喘急性发作期大剂量ICS治疗的荟萃分析

儿童哮喘维持治疗

• 对于儿童哮喘的维持期治疗，需根据病情严重程度分级，选择治疗方案，每1 ~ 3个月评价治疗效果，调整药物使用。

• 急性期获得控制后进入长期维持治疗阶段，选择长期控制的药物，控制气道炎症，减轻气道高反应，见图3。

• ICS是目前首选的哮喘长期控制药物。使用最低有效维持量的ICS，可便巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生命质量。

• 雾化吸入要求患者主动配合程度最低，因此哮喘儿童可选用雾化吸入布地奈德混悬液作为长期控制治疗，可用0.5 ~ 1 mg/d 作为起始治疗剂量。

• 哮喘达到控制并维持至少3个月可考虑降级治疗，每次下调ICS剂量25% ~ 50%至最低维持剂量，雾化吸入布地奈德的最低维持剂量为0.25 mg/d。

图3 哮喘维持期治疗方案

　　综上所述，治疗儿童哮喘最有效的药物是吸入性糖皮质激素。长期、规范的ICS维持治疗可使哮喘儿童达到良好的疾病控制状态。