肺炎患者的血流动力学管理

肺炎患者的血流动力学管理

重症行者翻译组 梁艳

病情：

·66岁，男性，肺炎患者

·氧合差，在18cmH2O的PEEP支持下，PaO2/FiO2 128

·留置PiCCO导管，获得的监测参数如下：

MAP 58 mmHg

GEDI 560 ml/m2 (正常：680－800 ml/m2)

CI 3.8 L/min/ m2

SVV 21% (正常≤ 10 %)

ELWI 16 ml/kg (正常3－7 ml/kg)

CVP 12 mmHg

治疗问题：

由肺炎并发严重重脓毒症的患者，低MAP，SVV升高，不相称的CI（脓毒血症！），急性肺损伤伴肺水（ELWI）增加。

进一步的治疗措施：

·机械通气管理上给予压力限制、小潮气量通气策略以保护肺免受进一步的损伤。

·液体复苏以达到GEDI正常值，增加CI，降低SVV。

·患者仍然低血压（MAP＜60mmHg，SVV 14%,ELWI 19 ml/kg）,因此开始给予血管升压药（去甲肾上腺素）维持血压。

·检测ScvO2 结果为58%→EGDT方案通常要求ScvO2 > 70%（正常70%－80%）。

·PaO2/FiO2 进一步下降达110 。

进一步进展：

·脓毒性休克最终需要用抗生素解决

· 机械通气侵入性降低，PaO2/FiO2明显上升、ELWI下降至7ml/kg

总结：

·患者需要机械通气16天

·拔除气管插管后，在出院回家之前转至康复病房

评论：

·PiCCO参数GEDI和SVV- 与12mmHg 的CVP不同-----可指导和引导液体复苏，改善血流动力学。

·ScvO2 上升到正常范围，可反映治疗的有效性。

编辑：张军伟