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关注“平煤总医院放射科” 读片笔记（二）：牙瘤 病史：女，12岁，以“右上颌牙槽骨塌陷畸形1年”为主诉入院。 专科检查：左右面型对称，开口无受限，咬合关系尚可。右上颌A、B、C对应颊侧牙槽骨局部轻度塌陷，腭侧轻度隆起，右上A牙体变色、轻度松动、叩痛阴性。其余牙齿及粘膜未见异常，各涎腺及导管口无红肿及溢脓表现。
手术记录：全麻，口内梯形切口，沿左上一至右上三牙龈切开，翻瓣，凿开骨皮质。病变为实性，质硬，边界清。完整摘除肿物，骨腔为单房，边界清，内有一牙齿，予以拔出；右上尖牙牙冠部分位于骨腔内，予以保留，骨腔内植入人工骨粉，覆盖生物膜，严密缝合。 病理：肉眼检查：灰白骨组织一堆，大小共约4×3×37.5px，其内可见牙齿一枚。病理诊断：（右上颌骨）牙瘤，部分为混合性牙瘤，部分为组合性牙瘤。 出院诊断：1、右上颌骨牙瘤；2、乳牙滞留。 分析：低龄儿，颌骨区域，团状或类圆形，以高密度为主的高低混杂骨团影。诊断牙瘤相对简单原因有二：1、该病表现典型。牙瘤分组合性牙瘤及混合性牙瘤，组合性牙瘤是由多多少少、大大小小、形态不一的小牙齿被包绕成团，诊断更加容易，无需鉴别其它病变；混合性牙瘤是由牙体组织结构紊乱、混杂、无典型形态的异常高密度骨影，边界光滑，周缘多有一条清晰的低密度条带状纤维包膜围绕，需要鉴别骨质-骨化性纤维瘤（团状致密影，无纤维包膜的低密度影，筛窦等副鼻窦常见）；牙源性腺样瘤（钙化组织相对较少）；内生骨疣（一般较小，圆形光滑，密度较松质骨高、较牙影低，无纤维包膜的低密度影）。2、该区域病变无论是牙源性或非牙源性，常见的是囊性、或以低密度为主、或混杂密度为特征，如：炎性（骨髓炎、结核、坏死）；囊肿（根尖周囊肿、残余囊肿、含牙囊肿、萌出囊肿、牙源性角化囊肿、基底细胞痣综合征、腺牙源性囊肿、鼻腭囊肿）；牙源性良性肿瘤或肿瘤样病变（成釉细胞瘤、钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤、牙源性钙化囊肿、成釉细胞纤维瘤、牙源性纤维瘤、牙源性粘液瘤）；还有少见病（牙骨质-骨化纤维瘤、成骨细胞瘤、骨样骨瘤、巨细胞瘤、NF、颌骨中心性黏液表皮样癌、骨肉瘤、ABC、孤立性骨囊肿、纤维结构不良等）。 该病相关知识链接：牙瘤属于成牙组织发育畸形，非真性肿瘤。牙瘤内部含有牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓。根据这些组织排列方式不同分为混合性牙瘤和组合性牙瘤，组合性是混合性的2倍；组合性牙瘤多见于上颌前牙区，混合性牙瘤多见于双尖牙和磨牙区。好发于儿童或青年，男女无差别。多数无症状，少数膨胀、疼痛、肿胀，70%伴阻生牙、错位牙、面裂畸形，部分牙齿缺如。与囊肿同时存在称囊性牙瘤。生长有局限性，预后良好。
读片笔记供稿：李建钢 如有纰漏和不当之处，敬请指正 感谢关注“平煤总医院放射科”
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