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预防2型糖尿病 一、糖尿病的发展现状与趋势 世界各国糖尿病的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病，据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿。发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比45%），21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行。近20多年来，我国国民经济飞速发展，人民生活水平迅速提高，我国的疾病谱发生了重大变化，包括糖尿病在内的慢性非传染性疾病已逐渐成为重要的社会卫生问题。据1996年的资料，我国糖尿病及糖耐量受损患者分别占20岁以上人口总数的3.2%和4.8%，亦即血糖不正常人口接近1亿。2型糖尿病发病年龄有逐代年轻现象，即子代发病年龄低于父母。近年来儿童2型糖尿病患病率迅速增加，值得关注。 二、糖尿病及其危害 糖尿病合并症患病率高问题严重，2001年对30省市住院病人调查：合并高血压，心、脑血管病患者占60%；合并肾病、眼病患者各占34%；成为糖尿病人主要致残、致死原因。 我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平，心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症，肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几。糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大公共卫生问题 糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担，中国2002年17省会城市调查：DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4%，平均普通DM病人3726元/年/人（占19%），有并发症病人13897元/年/人（占81%）。 三、预防糖尿病的意义 目前全世界糖尿病人数已逾一亿，其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题。2型糖尿病占我国糖尿病人群的90%以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力，预期寿命缩短8-12年，糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力。 四、什么是糖尿病前期 指血糖水平较正常人高但尚未达到糖尿病的诊断标准，包括： 空腹血糖异常（5.6mmol/l≤FPG<7.0mmol/l） 糖耐量异常（7.8mmol/l≤2hPG<11.1mmol/l） 五、干预糖尿病的合理性 2型糖尿病发病存在两阶段模式，即从糖耐量正常(NGT)演变为糖尿病前期，从糖尿病前期进一步恶化为糖尿病。 环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是2型糖尿病在全世界流行的最重要的因素。健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病 六、如何预防2型糖尿病 主要方式有：生活方式干预包括健康饮食和合理运动；药物干预。 生活方式干预在非肥胖者使糖尿病每百人年发病率下降63%，在肥胖者每百人年发病率下降49%。在OGTT2小时血糖<153mg/dl者每百人年发病率下降75%，在OGTT2小时血糖>173mg/dl者每百人年发病率下降47%。 但有相当数量的IGT者对生活方式干预疗效尚不满意，需考虑药物干预 七、合理膳食 1．食物分类 谷类及薯类：谷类包括米、面、杂粮等，薯类包括马铃薯、甘薯、木薯等，主要提供碳水化物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素。 动物性食物：包括肉、禽、鱼、奶、蛋等，主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A和B族维生素。 豆类及其制品：包括大豆及其他干豆类，主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质和B族维生素。 蔬菜水果类：包括鲜豆、根茎、叶菜、茄果等，主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C和胡萝卜素。 纯热能食物：包括动植物油、淀粉、食用糖和酒类，主要提供能量。植物油还可提供维生素E和必需脂肪酸。 2．合理膳食原则 食物多样、谷类为主：平衡膳食必须由多种食物组成，才能满足人体各种营养需要，达到合理营养，谷类食物是中国传统膳食的主体。另外要注意粗细搭配，经常吃一些粗细、杂粮等。 多吃蔬菜、水果和薯类：蔬菜与水果含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维. 红、黄、绿等深色的蔬菜中维生素含量超过浅色蔬菜和一般水果。有些水果维生素及一些微量元素的含量不如新鲜蔬菜，但水果含有的葡萄糖、果酸、柠檬酸、苹果酸、果胶等物质又比蔬菜丰富。薯类含有丰富的淀粉、膳食纤维，以及多种维生素和矿物质。含丰富蔬菜、水果和薯类的膳食，对保持心血管健康、增强抗病能力、预防某些癌症等方面，起着十分重要的作用。 常吃奶类、豆类或其制品：奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且利用率也很高，是天然钙质的极好来源。豆类是我国的传统食品，含大量的优质蛋白质、不饱和脂肪酸，钙及维生素B1、维生素B2、烟酸等。为防止城市中过多消费肉类带来的不利影响，应大力提倡豆类，特别是大豆及其制品的生产和消费。 经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油：鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物是优质蛋白质、脂溶性维生素和矿物质的良好来源。动物性蛋白质的氨基酸组成更适合人体需要，且赖氨酸含量较高，有利于补充植物蛋白质中赖氨酸的不足。同时，肉类中铁的利用较好。而鱼类特别是海产鱼所含不饱和脂肪酸有降低血脂和防止血栓形成的作用。肥肉和荤油为高能量和高脂肪食物，摄入过多往往会引起肥胖，并是某些慢性病的危险因素，应当少吃。猪肉脂肪含量高，鸡、鱼、兔、牛肉等动物性食物含蛋白质较高，脂肪较低，产生的能量远低于猪肉。 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重：进食量与体力活动是保持体重的两个主要因素。脑力劳动者和活动量较少的人应加强锻炼，开展适宜的运动，如快走、慢跑、游泳等。体重过高或过低都是不健康的表现，可造成抵抗力下降，易患某些疾病。经常运动会增强心血管和呼吸系统的功能，保持良好的生理状态、提高工作效率、调节食欲、强壮骨骼、预防骨质疏松 三餐分配要合理：一般早、中、晚餐的能量分别占总能量的30%、40%、30%为宜。 吃清淡少盐的膳食：吃清淡膳食有利于健康，即不要太油腻，不要太咸，不要过多的动物性食物和油炸、烟熏食物。世界卫生组织建议每人每日食盐用量不超过6克为宜，膳食钠的来源除食盐外还包括酱油、咸菜、味精等高钠食品，及含钠的加工食品等。 饮酒应限量：高度酒含能量高，不含其它营养素。无节制地饮酒，会使食欲下降，食物摄入减少，以致发生多种营养素缺乏，严重时还会造成酒精性肝硬化。过量饮酒会增加患高血压、中风等危险，并可导致事故及暴力的增加。应严禁酗酒，若饮酒可少量饮用低度酒。 吃清洁卫生、不变质的食物：在选购食物时应当选择外观好，没有泥污、杂质，没有变色、变味并符合卫生标准的食物，严把病从口入关。进餐要注意卫生条件，包括进餐环境、餐具和供餐者的健康卫生状况 八、合理运动 运动应规律、持之以恒。根据工作性质和身体健康的具体情况适当增加业余体力活动。增加的运动量要多于每日1-2运动单位。运动单位交还表见下：
九、药物干预2型糖尿病 药物包括中药和西药。常用的中药有：糖脉康、三黄片以及? 益气养阴的中药如：黄芪、山药、麦冬等。西药有：二甲双胍、? 阿卡波糖、胰岛素增敏剂等。
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