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冠状动脉介入治疗术后通常要考虑两方面问题：一是支架内再狭窄，二是支架内血栓形成。随着药物涂层支架的上市，大大降低了支架植入术后再狭窄的发生率，但由于药物及涂层本身同时抑制了支架表面的内皮化，从而增加了支架植入术后晚期血栓形成的风险。因此，支架植入术后的抗血小板治疗成为临床关注的重要话题。 《门诊》：血栓事件是每一位介入医师的噩梦，因此抗血小板治疗是介入医师极为关注的热点。您认为新型抗血小板药物的上市，给介入医师带来哪些帮助？ 胡信群教授：衡量一个抗血小板药物的好坏，主要取决于该药物的抗血小板效果及副作用两方面。之前抵克立得的淘汰就是因其造成了血小板减少、白细胞减少等无法挽救的并发症。对临床医师而言，并发症是抗血小板药物应用中最为担心的事情。 氯吡格雷在多年的临床应用中给予介入医师很大的帮助，但临床实际中却存在一部分对氯吡格雷抵抗的患者，尤其是左主干病变的患者，PCI术后由于氯吡格雷抵抗形成血栓，不仅提高患者的死亡风险，同时也给介入医师造成了极大的困扰和担忧。新型抗血小板药物替格瑞洛从另一方面补足了氯吡格雷的缺憾，对介入医师可谓新的武器。替格瑞洛是活性药物，不需经过肝脏代谢，故起效更快，在降低支架内血栓发生的同时也未增加严重出血事件，给介入手术带来更好的效果。因此，作为介入医师，当然非常乐意接受该新型抗血小板药物。 《门诊》：贵中心目前临床应用替格瑞洛的情况如何？主要应用于哪一类型的患者？ 胡信群教授：我中心于2013年4月左右开始将替格瑞洛应用于临床，目前主要将替格瑞洛应用于部分急诊患者以及左主干等复杂病变的患者。应用中对于PLATO研究中所提到的出血事件和呼吸困难事件，我中心目前暂未发现较为严重的该类事件的发生。临床应用的总体感觉良好。 《门诊》：PLATO研究的糖尿病亚组，与氯吡格雷相比无统计学差异。而很多PCI患者大都合并糖尿病，有专家在临床实际应用中发现，对合并糖尿病的患者该药效果良好，请问您如何看待该现象的发生？ 胡信群教授：糖尿病患者血栓发生率较高，属于高危风险人群。尤其对于氯吡格雷抵抗的糖尿病患者，应用替格瑞洛无疑是获益的。因此，对该现象的发生我持开放的态度，究其原因可能与统计学相关。 从统计学角度而言，研究的主要终点与最开始设计的目标之间的匹配度和可信度是最好的，之后再进行各种分层挖掘及分析，这种挖掘的统计分析结果可能会产生统计学偏倚。因此，不能完全通过临床试验的亚组分析结果来下定论。对于PLATO研究中的糖尿病亚组分析结果，我认为可能还需要更多的循证医学依据来证明。 《门诊》：目前我国冠心病发病呈逐年递增的趋势，贵中心冠心病介入例数是否也在增加？临床上这些冠心病患者的抗血小板治疗有何要点？ 胡信群教授：近年来冠心病的发病率居高不下，我们中心也不例外，冠心病介入治疗例数呈递增趋势。当然，如果没有特殊的原因，一个成熟的医院若冠心病介入例数大幅度增加，可能该中心指征的控制有问题。由于目前我国能够成熟开展PCI治疗的医院数量有限，在这种资源稀缺的前提下，每个开展PCI治疗的中心都应努力提高自己的诊治水平，在治疗和预防过程中尤其要强调指征。 抗血小板治疗对介入医师永远是一个非常重要的话题。氯吡格雷在临床上已经应用多年，但其本身依然存在一些不足。如患者出现对氯吡格雷的抵抗，不仅给手术造成了严重的困扰，还会增加患者缺血风险及死亡率。替格瑞洛的出现，不仅弥补了氯吡格雷的不足，而且对于支架内血栓的形成可以起到很好的预防作用，为此受到了欧美各国指南的推荐（表1）。若将抗血小板药物比作武器的话，替格瑞洛对介入医师而言无疑是一个非常有力的武器。
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