一例主动脉病变的影像诊断

来源：飞利浦医疗保健(Philips_Healthcare)

病史简介

男性，78岁

主诉及现病史：

·4天前患者突然出现左侧心前区针刺样疼痛，阵发性，给予改善心肌循环及对症处理，疼痛缓解，14小时前患者出现左胸部及左腹部疼痛，持续性疼痛，出汗，肌注止痛药物，稍缓解，仍疼痛，现来诊。
查体：

·P79 次/分；BP118/77 mmHg

·神志清，口唇稍发绀，双肺呼吸音清，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，下肢不肿，四肢可自主活动。

影像表现（一起来读片，看看啥疾病）

动脉期：

静脉期：

VR：

CPR：

MIP：

病例特点

·男，78岁；

· 4天前患者突然出现左侧心前区针刺样疼痛，阵发性，给予改善心肌循环及对症处理，疼痛缓解，14小时前患者出现左胸部及左腹部疼痛，持续性疼痛，出汗，肌注止痛药物，稍缓解，仍疼痛。

·主动脉管腔内见线样低密度影，将管腔分为真假两腔，真腔较小，假腔较大，假腔延迟强化，并可见内膜钙化的内移。VR、CPR和MIP对病变的整体显示更加直观。

·左侧胸腔见弧形胸腔积液影。

诊疗过程

分析思路

·主动脉夹层是心血管疾病的一种高危病症，发病突然，进展迅速，常以心前区、胸骨后撕裂样、针刺样疼痛为首发症状。

·该病例为老年男性，心前区突发针刺样疼痛，对症处理后不易缓解，从典型的临床病史上首先应该想到是否存在主动脉夹层，CTA显示主动脉管腔呈明显的双腔影以及内膜钙化的内移，更加证实了主动脉夹层的诊断，同时主动脉夹层容易伴发心包积液、胸膜增厚、胸腔积液等并发症，本例中同时又胸腔积液这个伴发征象，进一步支持主动脉夹层的诊断。

CT诊断

·主动脉夹层

鉴别诊断

1.撕裂的内膜瓣需与伪影鉴别 条形伪影可类似于撕裂的内膜瓣，鉴别要点：前者为一层薄而略为弯曲的线样结构，而后者为较粗的直线形结构，并且在不同的CT扫描层面上其方向可以不同，特别是伪影常延伸至主动脉边缘以外更具鉴别诊断价值。

2.主动脉壁内血肿 若假腔充满血栓需与主动脉壁内血肿鉴别，如见到内膜钙化内移及残留的管腔狭窄或变形存在，强烈提示主动脉夹层。亚急性期或慢性期壁内血肿常表现为管腔局限或广泛增厚，且位于强化管腔之外，管腔边缘大多光滑，也无明显撕裂的内膜瓣。

影像参数

·PHILIPS Brilliance 64-slice

-KV 120 mAs 300

本文内容采编自飞利浦医疗保健(Philips_Healthcare)公众号。该公众号长期提供前沿医学影像资讯和在线科研培训等实用的内容。飞利浦医疗保健通过创新性医疗解决方案，提供从医院到家庭的全方位关护，为患者、医生和医疗机构带来更大的价值。