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作者：广东省肇庆市高要区人民医院放射科 来源：医学界影像诊断与介入频道 【临床资料】 女性，52岁 3年前无明显诱因下出现刺激性咳嗽，伴咯中等量白色稀痰，曾多次于当地卫生院及市一院门诊拟肺炎治疗，症状反复。 1天前患者出现低热，气促不能平卧，略粉红色泡沫痰，无头痛及浮肿。 神清，无胸痛及心悸，无盗汗，胃纳、睡眠欠佳，大小便正常体重无明显减轻。入院体温 37.8℃。 实验室检查：未见重要异常。 【影像图像】 X线 CT
【影像表现】 双肺呈弥漫分布的磨玻璃样改变，密度欠均匀，并可见散在小结节影。 ----------♀【病例讲堂】分割线♀--------- 小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！ 【病理结果】 粘液型细支气管肺泡癌 【最后诊断】 弥漫性肺腺癌 【讨论】 细支气管肺泡癌（Bronchioloalveolar cell carcinoma BAC）为肺腺癌的一种亚型，约占肺癌的9%，产生粘蛋白。因在光镜下无法区分肿瘤起源于肺泡或细支气管，所以不叫肺泡癌（alveolar carcinoma），叫细支气管肺泡癌（Bronchioloalveolar cell carcinoma）。 病理 伏壁式生长特征：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏，肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支气管充气征和空泡征，空泡是肿瘤组织中残留的正常或气肿的肺组织、坏死组织及扩张的细支气管。 临床表现 BAC的病灶位于肺的外周部时可以长期无症状，咳大量泡沫样痰曾被认为是BAC的显著特点之一，但特征性大量泡沫粘痰并不多见，常见症状为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛痰中带血丝或咯血等，晚期及弥漫型可有进行性呼吸困难等症状，但以上症状均无特异性。 大体分型 1、孤立型；2、多发结节型；3、弥漫型。 弥散型BAC（D-BAC）的影像学特征 D-BAC的X线表现：约占40%，为多中心性病变，包括多数性结节、片状或弥漫性肺浸润。病理学上这一型中大部分为粘液细胞，分泌大量粘液，在影像学表现为肺实变影像，而且实变阴影边模糊，境界不清在平片上易被认为肺炎或肺结核，有两种情况：1）病变侵犯一个肺段，一个肺叶或数叶；2）无数小结节或小斑片影弥漫分布于两肺。 D-BAC的CT表现：1）蜂房征：病变区内密度不均，呈蜂房状气腔，大小不等的低密度影；2）支气管充气征：支气管壁不规则，凹凸不平，普遍性狭窄，支气管僵硬、扭曲，主要是较大的支气管显像。较小的支气管多不能显示，呈枯枝状；3）磨玻璃征：受累肺组织呈近似水样密度的网格状结构；4）肺段实变与血管造影征：增强扫描见均匀一致的低密度区内树枝状血管增强影；5）两肺弥漫分布的斑片状和结节状影；6）动态观察：病变不断增大、增多。 D-BAC诊断 弥漫型肺泡癌表现类型多样，典型叶段分的多发结节、有血管造影征和支气管充气征的单/多叶段实变、蜂房状浅密度等较有特征性，可提示诊断。 若临床有大量手提白色泡沫痰，则可诊断。但实际工作中常被误诊。 【鉴别诊断】 1、大叶性肺炎：其典型CT表现为空气支气管充气征，其支气管壁柔软，无僵硬感，分支自然，支气管径由粗变细，似青树枝样，而典型D-BAC的支气管充气征则呈枯树枝状。大叶性肺炎不伴蜂窝征与磨玻璃征，常有明显急性感染史。 2、干酪性肺炎：可见典型的空气支气管征，其他肺野常伴有多种多样的结核病灶，临床上有明显的结核中毒症状。 3、肺不张：一般肺体积缩小显著，叶间裂有明显移位，并呈凹陷孤状，相邻肺组织代偿性肺气肿，而D-BAC和实变体积缩小较轻，叶间裂呈局限性和波浪状外凸，相邻肺组织无明显代偿性改变。 4、粟粒性肺结核：弥漫分布的小结节，密度均匀，大小均匀，分布均匀，边缘模糊，呈间质性分布。D-BAC的小结节常大小不均，边缘清晰，分布以中下肺野为著，结合临床，一般两者可以鉴别。 |
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