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整理/关爱老人 来自养老网 医养结合实操体会 李丹 各位养老行业的前辈老师大家好！今天我分享的内容是在医养结合具体实践工作中本人作为基层员工的几点体会，希望大家多提宝贵意见。 首先做个简单背景介绍，我本人是名临床内科医生，在老年病一线诊疗工作十余年，非常了解养老机构中老年人常见病、慢性病的疾病诊疗特点，和在诊疗过程中机构中的老年人心理特点。 我们第一社会福利院是一家在养老院基础上，随着入住老人还有自身发展的需求、逐步功能定位而发展成目前的二级甲等专科老年病医院。 有关“医养结合”和“养医结合” 第一，我想统一一个概念，在养老机构中建立起来逐渐壮大的医疗，准确地讲应该是“养医结合”更加贴切，它体现了养老是主线、医疗是依托。但目前国家层面的政策是“医养结合”，从根源及定位、发展上会有些不同。 我是北京市第一社会福利院医务科副科长，目前从事的主要是老年病诊疗、慢病管理等。此时，作为养老机构的医生，要体现出的和综合医院不同的是，做好病情的充分告知，取得家属的理解与配合。这一点对于养老机构的医生是非常非常重要的，及时地、充分地、有效地沟通，而且同时要签署知情同意书。 慢病管理模式 老人入住以后就进入了慢病管理模式，这也是养医结合的下一层，而且在病例的记录过程中要重点写清护理人员在护理老人的过程中需要关注的这些情况和注意事项。 在评估的过程中，作为医生要重点询问老人有没有传染病史、精神病史（精神病史尤其要关注有没有抑郁症、焦虑状态、抑郁状态），有没有骨质疏松病史、骨折外伤病史，有没有老年性痴呆。我们要对相应的老年人做痴呆量表的评分。根据评分的综合结果，我们要做出健康评估的综合打分。 我个人想强调一下，无论是医养结合还是养医结合，只要是养老机构里渗透医疗，医疗机构里渗透养老，评估这件事从老人入住开始，包括入住过程中，甚至中间发生一些变故，如转诊、转区、转院，甚至去留，是贯穿始终的，而且非常之重要。入住以后，经过了综合评估，由医生来决定入住科区的意向。但究竟入住哪个区，是根据综合评估的结果。 根据评估的结果，我们要择期决定哪天入住。入住的时候，医生要进行常规的开据检查检验单，进行体格检查，书写入住病例，结合检查结果，书写最终是否能收入的意见。有急性发病的不收，传染病精神病不收。急性发病的老年人有两种方向，第一种建议外院治疗，稳定以后要携带所入住医院的诊断证明我们才可以决定下一步；第二种情况，转入我院的医疗区域进行治疗，之后由我院医生再次评估后再转至养老区域。督促护士、护理员及时和家属沟通的一些细节，都由医生进行细致告知。 这段时间都是医生根据评估的意见及入住的检查确定入住科区，医生在整个入住前、入住中的过程里起着非常重要的作用。 入住的老人会根据医师制定的服药计划按时服药，并按照医保的要求到门诊部挂号取药，每次就诊医师应详细记录，有别于综合医院门诊病历。如果病人再有新的病情变化，医生就要随时进行即时评估，转至有医疗条件的病区或者转院，在此期间可以联系家属，而且强调充分告知。 养医结合的亮点所在 健康评估 至此，养医结合的真正亮点，我个人认为，一是健康评估，须专业人员全程参与。入住前的评估，年度评估，即时评估，始终贯穿着老年人在院的整个过程。整个评估过程都需要有经验的机构医生参与。三级院的专科医生目前还做不到贯穿始终的评估。这种评估结果更具有权威性，可以最大限度地减少老年人在机构中发生意外的风险。 慢病管理 养医结合的亮点二是慢病管理。按照医保的要求和医疗的相关诊疗常规，根据老年人的基础疾病，做好日常的慢病管理工作。根据在院老年人所在的不同科区，书写不同的健康记录。健康记录分为几种格式，“门诊病历”是针对生活完全能自理老人，可以自由到门诊来看病；第二种格式是“健康档案”，适用于半养半护的老人，他居住的科区有康复，有一般的日常照料，同时有一定的医疗；还有一种是“住院病历”，针对需要医疗的病人。 符合医保住院条件的，本院能处理的疾病，按医保要求办理住院手续。患者的床位费、护理费、药费均能按照二级医院的相关标准报销。病情稳定后可转回养老科区。这样就免去了家属转院陪床的麻烦，这也是养医结合中家属和老人最需要的。这一点也是养医结合中最大的亮点。我们作为二级医院或者一级医院、社区医院这种职能，不可能把所有老人所有疾病都在这个医院解决，所以就有了第三条：急症处理和转诊的绿色通道。 急症处理和转诊的绿色通道 多数入住养老机构的老年人，按经验来说，在我们机构中，超过80%的老人都考虑在我们院进行急症救治，一般不愿意再转诊了。 老年人在三级医院住院就诊以后，按照流程，都应该回到我们相应的院区，由科区的护士通知到相应的门诊医生，医生根据他外面就诊的情况给予相应的记录，然后进行下一步的处置，这里的连续性我们有一些流程。这也是养医结合的特点。 总之，无论是医养结合还是养医结合，都是在有医疗的情况下，有养老的老年人。作为医生和护理员队伍，我们要解决的是如何能给老人提供更好的医疗照顾。 以上是就我们在养医结合工作中的一些具体实践做法，希望能给大家一些启发。 “养医结合”难在医 养医结合在做的过程中，我们是不断在老年人的需求和养老机构自身及医疗发展的需求基础上，逐步发展成现在这个样子。曾经有人说过，一福的情况是不可复制的，这种情况对于我们在院内工作的人，我们也不是很了解市场。我们个人认为，医务人员自身的压力是非常巨大的。 首先，你不仅仅处于养老机构的生活和工作状态，要提醒自己随时防范风险。同时还在卫计委的领导下，要应对现在非正常普遍的这种医患关系，特殊的医疗环境氛围，这种人与人之间缺乏信任的状态，必须去面对，这对养老机构内的医生的压力是巨大的。 换句话说，如果不是国办的养老机构，他是否可以有这么多的住院医、主治医、正副主任医师这些层级的专家，是否能够按照规定的标准化的流程真正做下去，这个实际上是很难的。 因此，在实际工作中，我们自己就把有些工作变成了流程化的处理，针对几类病人采取不同的处理方式。尤其是一些家属和老人期望值特别高，已经严重超出我院现有提供能力水平，我们只能建议他转诊到其他医疗机构去治疗，但同时我们还给他留床，治疗后他还可以回来继续养老。 我最近想写一篇养医结合方面的论文，所以也找了些资料研究了一下。这些内容大家通过其他渠道可能了解得很熟悉，比我更专业。今天我很冒昧地谈谈自己作为基层员工在实际操作方面的一些具体的流程，一些实践当中得出的体会。希望大家多提宝贵意见，欢迎交流。 北京植物生存中心-相久大 这种“养医结合”其实就是正路子，完全可以复制（不能复制，也许因为你们是官办的吧），国家在每个一二线城市办这样一个机构，最好。 亮点一：“养医结合”的概念。亮点二：流程完善。不“包治百病”，该去医院就去医院。不提“医，养，不出门”。亮点三：评估的重要性。这点，大家都这么做的，但是，可以与一福多学习，他们更专业。 李丹北京第一社会福利院 相老师您说得对，医养结合也好，养医结合也好，除了协和医院这种医院办出来的养老机构可能只在院内解决就可以了，但他的医疗床位可能也远远不能满足需要。养老机构里开手术也不能达到协和医院现有的手术水平。不出门是不可能的，做个小的外科手术，转出去很简单，但机构与三级医院建立真正落地的绿色通道很重要！ 养医结合是我自己归纳的！我们基层员工认同！ 聶梅-帆扬 请问您那里的老人能自理和不能自理的比例？作为老年病医院，也对福利院以外的老人提供医疗服务吗？ 李丹北京第一社会福利院 提供啊，周边社区居民需求旺盛，因为专科医院不定点！其实将来从长远看医疗水平高的话，完全反过来可以养……仅代表个人想法！ 周加乐某院长 其实老人和家属一直要医养结合就是您说的，要求过度和超出养老机构的医疗服务。 李丹北京第一社会福利院 是！但是又在一定的范围区间，你在结合部的这块可以做到卓越，满足家属和老人的需求，而这恰恰就是养医或医养结合的关键点，超过了力所能及的区域，就该交给更专业的区域，做好无缝衔接是目标！个人理解！ 北京植物生存中心-相久大 很多人有误区，想一直送到殡仪馆（我的植物人，估计可以）。外界报道和“传说”，你们多么高大上。可我觉得，这只是养老路子对了以及积累的口碑，才会趋之若鹜的。 李丹北京第一社会福利院 没有啦！咱们都是专业技术人员，哪有那么多的高大上，都是最最平实的工作，奉献并能享受到家属和老年人的尊敬！在养老机构中工作，能修出佛心，能宽容更多的人和事儿，能换位思考，学到很多！而且都显年轻呢！ 柳自强智慧养老基金 心态，精神，专业，必须点赞！ 李丹北京第一社会福利院 谢谢！大家都这样！做养老的人都有爱心或情结！
张素 一福的新楼设施齐全，与国外的设施持平还加了中国元素，确实够高大上。 李丹北京第一社会福利院 不算高档，适老设计，是领导和专家们做的！ 北京植物生存中心-相久大 养老形式多样，一福是养医结合典型的一种。学一福，需要实力。我们实力不够，完全可以另辟蹊径。做“小巧型”的。 李丹北京第一社会福利院 大家都会越来越好的！现在干养老，既为别人，也为自己，还为家人，20年后我们也是老人了！养老机构养医结合中的医生、护士和护理员是主体，但目前从业人员的待遇不高，流动性很大，如果没有品牌、效益或平台，很难留住人的！ 李缨-养老网 在北京由政府投资的市级公办养老机构中，一福已经很好了，顺义新开了一家市属养老护理示范中心，应示范中心李院长邀请，去考察了一下，虽然离市区远点，但与地坛医院合作了一个康复医院，可以走医保，未来很有潜力！ 李丹北京第一社会福利院 是，好像全名是养老护理示范中心！环境不错！地方超大！我们去看过，将来应该发展很好，毕竟养老的环境很重要，空气、活动空间……领导也很重视！ 李缨-养老网 李丹老师今天抱病讲述养医话题，非常感谢！也谢谢大家参与讨论。 |
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