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消渴病（型糖尿病）诊疗方案（门诊）消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（门诊） 一、诊断 （一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/3.1~3.15-2007）。多饮，多食,多尿，形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者三多症状不明显。但中年之后发病，且嗜食膏梁厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨，水肿，眩晕，胸痹，中风，雀目，痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2.西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）;或糖耐量试验（OGTT）中服糖2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L(200mg/L);或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/L)。 (二)证候诊断 （1）主证①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色赤红，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。②胃肠湿热证：脘腹胀满，痞满不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏， 或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头晕心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脉络淤阻，苔白腻，脉弦滑无力。④上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤少苔，脉虚弦数。⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多浑浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，纳食不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。（2）兼证①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质黯，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白脉弦或沉而涩。②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻而加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。③湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。④浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大， 苔腐腻，脉滑。二、治疗方案（一）辩证选择中药汤剂口服①肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。②胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泄心汤加减:大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。③脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤：半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙甘草。④上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。⑤阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地、藕汁等⑥气阴两虚证：益气养阴。参芪麦味地黄汤加减：人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉等。⑦阴阳两虚证:阴阳双补。金匮肾气丸。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。桂枝、附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。（2）兼证①瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减：地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。②痰证:行气化痰。二陈汤加减：偏痰热黄连温胆汤加减：半夏、陈皮、 茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。③湿证：健脾燥湿。三仁汤加减：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。④浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲。生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。（二）中成药治疗（1）主证①肝胃郁热证：开郁清热。可选用大柴胡颗粒。②胃肠实热证：通腑泄热。可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片、复方芦荟胶囊。③上热下寒证：清上温下。可选用乌梅丸。④阴虚火旺证：滋阴降火。可选用知柏地黄丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金堂宁胶囊（片）、津力达颗粒。⑤气阴两虚证：益气养阴。可选用消渴丸、降糖甲片、渴乐宁胶囊、参芪降糖胶囊（颗粒）、芪药消渴胶囊、芪蛭降糖片（胶囊）、降糖丸。⑥阴阳两虚证:阴阳双补。金匮肾气丸（桂附地黄丸）、右归胶囊、左归丸。（2）兼证①瘀证：活血化瘀。可选用可乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、芪蛭降糖胶囊（片）。②湿证：健脾燥湿。可选用参苓白术散（颗粒）。③痰证：燥湿化痰。可选用二陈丸。 ④浊证：消膏降浊。可选用加味保和丸。（三）中药外用1.中药泡脚：下肢麻木和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡脚。可选用腿浴治疗器和足疗仪。2.中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。3.中药离子导入：可根据具体情况，选择中药器械，辩证使用中药离子导入。克配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。（四）非药物疗法1.膳食与药膳调配：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中药食物性味理论，进行药膳饮食治疗。单纯饮食控制者，可配合使用糖尿病治疗仪。2.运动治疗；运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。坚持有氧运动。保持健康为目的体力活动包括每天至少30分钟等强度的活动，运动时注意安全性。其他尚有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、划船、骑自行车等。可配合使用糖尿病治疗仪。3.针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。①阴虚火旺证：鱼际（LU10）、太渊（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（Ex—HV12）、金津（Ex—HV13）、承浆（RN24）。②气阴两虚证：内庭（ST44）三阴交、（SP6）脾俞、（BL20）胃俞、（BL21）、中脘（RN12）、足三里（ST36）。③阴阳两虚证：太溪（K13）、太冲(LR3)、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、肾俞（BL23）、足三里（ST36）、关元（RN4）。 根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码径络导平治疗仪。4.气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。三、疗效评价（一）评价标准糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准、主要指标疗效（即降糖疗效）评价和证侯疗效判定标准。疾病疗效判定标准显效：中医临床症状、体征明显改善，证侯积分减少≥70％：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及2小时血糖值下降超过治疗前的40％，糖化血红蛋白值下降至6.2％以下，或下降超过治疗前的30％。有效：中医临床症状、体征均有好转，证侯积分减少≥30％：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20％，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10％，但未达到显效标准。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证侯积分减少不足30％：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。2．主要检测指标（血糖）疗效判定标准显效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至正常，或下降超过治疗前的30%。 有效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。无效：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。注：空腹血糖，餐后2小时血糖应分别进行疗效评估。3.中药证侯疗效判定方法显效：临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。按照尼莫地平法计算：疗效指数（n）＝[（疗前积分－疗后积分）÷疗前积分]×100%。（二）评价方法1．采用证型的半定量量表对单项症状疗效评价方法消失：疗前患的症状消失，积分为零。好转：疗前患有的症状减轻，积分降低，但不为零。无效：疗前患有的症状为减轻或加重，积分未降低。2.代谢控制目标评价方法按1999年亚洲—西太平地区2型糖尿病政策组控制目标评价（表1）。表11999年亚洲—西太平地区2型糖尿病政策组控制目标 理想血糖（mmol/L）空腹非空腹4.6~6.14.4~8.0良好≤7.0≤10.0差＞7.0＞10.0 HbAlc(%)血压（mmHg）BMI(kg/m?)男性女性TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL(mmol/L) ＜6.5130/80＜25＜24＜4.5＞1.1＜1.5＜2.6 6.5~7.5130/80~140/90＜27＜26≥4.51.1~0.91.5~2.22.6~3.3 7.5≥140/90≥27≥26≥6.0＜0.9＞2.2＞3.3 消渴病（型糖尿病）诊疗方案（住院）消渴病（2型糖尿病）诊疗方案（住院） 一、诊断 （一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华医学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/3.1~3.15-2007）。多饮，多食,多尿，形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者三多症状不明显。但中年之后发病，且嗜食膏梁厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨，水肿，眩晕，胸痹，中风，雀目，痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2.西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）。 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）;或糖耐量试验（OGTT）中服糖2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L(200mg/L);或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/L)。 (二)证候诊断 （1）主证①肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色赤红，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。②胃肠湿热证：脘腹胀满，痞满不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。③脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头晕心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脉络淤阻，苔白腻，脉弦滑无力。④上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。⑤阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤少苔，脉虚弦数。⑥气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。⑦阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多浑浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝 酸软，脘腹胀满，纳食不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。（2）兼证①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质黯，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白脉弦或沉而涩。②痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻而加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。③湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。④浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。二、治疗方案（一）辩证选择中药汤剂口服①肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。②胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泄心汤加减:大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。③脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤：半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙甘草。④上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。 ⑤阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地、藕汁等⑥气阴两虚证：益气养阴。参芪麦味地黄汤加减：人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸肉等。⑦阴阳两虚证:阴阳双补。金匮肾气丸。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。桂枝、附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。（2）兼证①瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减：地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。②痰证:行气化痰。二陈汤加减：偏痰热黄连温胆汤加减：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。③湿证：健脾燥湿。三仁汤加减：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。④浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲。生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。（二）中成药治疗（1）主证①肝胃郁热证：开郁清热。可选用大柴胡颗粒。②胃肠实热证：通腑泄热。可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片、复方芦荟胶囊。③上热下寒证：清上温下。可选用乌梅丸。 ④阴虚火旺证：滋阴降火。可选用知柏地黄丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金堂宁胶囊（片）、津力达颗粒。⑤气阴两虚证：益气养阴。可选用消渴丸、降糖甲片、渴乐宁胶囊、参芪降糖胶囊（颗粒）、芪药消渴胶囊、芪蛭降糖片（胶囊）、降糖丸。⑥阴阳两虚证:阴阳双补。金匮肾气丸（桂附地黄丸）、右归胶囊、左归丸。（2）兼证①瘀证：活血化瘀。可选用可乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、芪蛭降糖胶囊（片）。②湿证：健脾燥湿。可选用参苓白术散（颗粒）。③痰证：燥湿化痰。可选用二陈丸。④浊证：消膏降浊。可选用加味保和丸。（三）辨证选择中药注射液如丹参注射液、舒血宁注射液、丹红注射液、黄芪注射液、苦碟子注射液、盐酸川芎嗪注射液等。（四）基础治疗1.降糖治疗：根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配合使用“双C方案”即动态血糖监测加胰岛素泵治疗。有适应症者，进行胰岛移植和/或干细胞治疗，以及臭氧治疗。2.并发症治疗：根据《中国2型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。配合非药物疗法，如安诺治疗仪，气压循环驱动治疗、激光治疗、臭氧治疗等。（五）中药外用 1.中药泡脚：下肢麻木和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡脚。可选用腿浴治疗器和足疗仪。2.中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。3.中药离子导入：可根据具体情况，选择中药器械，辩证使用中药离子导入。克配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。（六）非药物疗法1.膳食与药膳调配：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中药食物性味理论，进行药膳饮食治疗。单纯饮食控制者，可配合使用糖尿病治疗仪。2.运动治疗；运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。坚持有氧运动。 保持健康为目的体力活动包括每天至少30分钟等强度的活动，运动时注意安全性。其他尚有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、划船、骑自行车等。可配合使用糖尿病治疗仪。3.针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。①阴虚火旺证：鱼际（LU10）、太渊（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（Ex—HV12）、金津（Ex—HV13）、承浆（RN24）。②气阴两虚证：内庭（ST44）三阴交、（SP6）脾俞、（BL20）胃俞、（BL21）、中脘（RN12）、足三里（ST36）。③阴阳两虚证：太溪（K13）、太冲(LR3)、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、肾俞（BL23）、足三里（ST36）、关元（RN4）。根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码径络导平治疗仪。 4.气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。5.其他疗法：根据病情需要选择骨质疏松治疗康复系统治疗糖尿病合并的骨质疏松症，三步推拿技术治疗糖尿病合并的难治性失眠，结肠透析机治疗糖尿病肾病肾功能不全等，可配合使用糖尿病治疗仪。（七）护理1.糖尿病教育：教育内容非常广泛，贯穿于糖尿病整个防治过程。通过教育使患者了解治疗不达标的危害性，掌握饮食和运动的方法和实施，了解口服降糖药与胰岛素的合理使用及调节，急性并发症临床表现、预防、处理、慢性的危险因素及防治。血糖的监测、自我保健的重要性及必要性等。2.饮食护理：原则：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”应做到合理搭配，食养以尽，勿使太过。谨和五味，膳食有酸、苦、甘、辛、咸等五味以入五脏。五味调和，水谷精微充足，气血旺盛，脏腑调和。食应有节：一日三餐应做到定时定量，合理安排。主食量分配：早餐占全日量的25%，午餐为40%、晚餐为35%、或全日主食分为5等份，早餐为1/5，中餐各2/5。并提倡适量膳食纤维、优质蛋白、植物脂肪。戒烟限酒：烟可促进患者大血管病变的发生与加重。酒精可诱发使用磺酰脲类药或胰岛素患者低血糖。可限量1~2份标准量/日（每份标准量啤酒285ml、白酒30ml等约含10g酒精）。限盐：每天限制食用盐摄入在6g内，高血压患者应更严格。3.运动护理：运动方式多样，内容丰富。日常选择散步、中速或快速步行、慢跑、广播操、太极拳、气功八段锦、五禽戏、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。提倡比较温和的有氧运动，避免过度激烈。运动量可按心率衡量。 有效心率计算：男性最高心率＝205－年龄/2；女性最高心率＝220－年龄/2。最适应运动心率范围，心率应控制在最高心率的60%~85%。运动必须个体化，尤其老年或有效严重并发症者，量力而行。4.心理护理：人的心理状态、精神情绪对保持健康、疾病发生，病情转归等发挥重要作用。情志过激，超越生理调节限度，是脏腑、阴阳、气血功能失调，气机升降失司，可诱发疾病、或使疾病加重或恶化。“喜则气和志达，营卫通利”精神愉悦，正气旺盛以利战胜疾病。5.药物护理：了解药物的功效主治和服用时间，注意药物之间的交互作用，预防药害。三、疗效评价（一）评价标准糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准、主要指标疗效（即降糖疗效）评价和证侯疗效判定标准。疾病疗效判定标准显效：中医临床症状、体征明显改善，证侯积分减少≥70％：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及2小时血糖值下降超过治疗前的40％，糖化血红蛋白值下降至6.2％以下，或下降超过治疗前的30％。有效：中医临床症状、体征均有好转，证侯积分减少≥30％：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20％，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10％，但未达到显效标准。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证侯积分减少不足30％：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化 血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。2．主要检测指标（血糖）疗效判定标准显效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至正常，或下降超过治疗前的30%。有效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。无效：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。注：空腹血糖，餐后2小时血糖应分别进行疗效评估。3.中药证侯疗效判定方法显效：临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。按照尼莫地平法计算：疗效指数（n）＝[（疗前积分－疗后积分）÷疗前积分]×100%。（二）评价方法1．采用证型的半定量量表对单项症状疗效评价方法消失：疗前患的症状消失，积分为零。好转：疗前患有的症状减轻，积分降低，但不为零。无效：疗前患有的症状为减轻或加重，积分未降低。2.代谢控制目标评价方法 按1999年亚洲—西太平地区2型糖尿病政策组控制目标评价（表1）。表11999年亚洲—西太平地区2型糖尿病政策组控制目标 理想空腹血糖（mmol/L）非空腹HbAlc(%)血压（mmHg）男性BMI(kg/m?)女性TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)LDL(mmol/L)＜24＜4.5＞1.1＜1.5＜2.6＜26≥4.51.1~0.91.5~2.22.6~3.3≥26≥6.0＜0.9＞2.2＞3.34.4~8.0＜6.5130/80＜25≤10.06.5~7.5130/80~140/90＜27＞10.07.5≥140/90≥274.6~6.1良好≤7.0差＞7.0 附件1 糖尿病中医症状积分方法（参考方案）糖尿病中医症状积分方法（参考方案） 症状乏力气短倦怠0分无无无轻度（2分）劳则即乏活动后气短精神不振中度（4分）劳则即乏稍动即气短精神疲倦，勉强坚持日常工作重度（6分）不动亦乏不动即气短精神萎疲不振，不能坚持日常工作 自汗少气懒言面色不华心悸失眠肢体麻木月经不调腰膝酸软无心烦热口干咽燥头晕耳鸣耳聋炒热盗汗骨蒸发热形体消瘦失眠健忘齿松发脱遗精 无无无无无无无无无无无无无无无无无无无无 皮肤微潮不喜多言淡白偶尔发生睡眠易醒或睡而不安，晨醒过早，不影响工作偶尔发生可月经延期，量少，色淡腰膝酸软，时而作痛手足心发热轻微口干咽燥偶有头晕偶尔发生听力轻度减退偶尔头部潮热汗出骨蒸偶尔出现形体轻度消瘦每日睡眠不足4~5小时偶尔健忘牙齿松动，少量脱发遗精每周一到二次 皮肤潮湿懒于言语淡白无华时有发生每日睡眠小于4小时，但可坚持工作经常发生，可以缓解月经延期，量少，色淡腰膝酸软，须常变换体位手足欲露衣被外口干咽燥，饮水可缓解经常发生经常发生听力中度减退胸背潮热潮湿，反复出现骨蒸发热反复出现形体中度消瘦每日睡眠不足二到三小时，入睡困难。近事遗忘牙齿少数脱落，大量脱发每周遗精三到四次 汗出不欲言语苍白或萎黄经常发生彻夜不眠，难以坚持正常工作经常发生，不易缓解经常发生，不易缓解腰痛如折，持续不已，需服药可缓解手足欲握冷物则舒口干咽燥，欲饮水，饮而不解头晕不止，持续发生经常发生，不能缓解听力重度减退周身潮热，汗出如水洗，经常出现骨蒸发热明显，经常出现形体极度消瘦彻夜难眠远事遗忘牙齿多数脱落，头发稀少每周遗精一次以上 早泄畏寒肢冷性欲减退夜尿频多下肢浮肿刺痛、痛有定处，拒按皮下瘀斑 无无无 短时好泄手足有时怕冷，不影响衣着，遇凤出现眼脸、足踝轻度浮肿夜尿2次午后下肢稍肿，肿势隐约可见 一般即泄经常四肢怕冷，次一般人明显，夜晚出现颜面、下肢明显浮肿夜尿三到四次双下肢浮肿，按之有陷每天疼痛时间少于3小时，按之痛甚，服一般药可缓解全身3处以上瘀斑 未触即泄全身明显怕冷，着衣较常人差一季节颜面、下肢浮肿严重，或有胸腹水夜尿5次以上双下肢浮肿，按之深陷持续疼痛，疼痛难禁，拒按，需服止痛药才可缓解全身3处以上瘀斑青紫，自行发生全身多处皮肤粗糙，鳞屑脱落心胸痞闷，脘腹持续痞塞不通 无 偶尔发生，半小时内可自行缓解全身2处一下瘀斑，因碰撞而起手足皮肤粗糙不起鳞屑略感胸闷，脘腹偶有不舒饮食稍减，偶有思心 无 肌肤甲错脘痞 无无 手足皮肤粗糙起鳞屑心胸满闷，脘腹时有痞满 纳呆 无形体丰满，超重10%头略胀，肢体略沉重精神萎靡，反应迟钝，表情淡漠，或见烦躁 饮食明显减少，时有恶心，近于不能进食，时时恶心，偶有时有呕吐呕吐形体较胖，超重10~20%头胀，肢体沉重精神恍隐，神识迷蒙，呆钝无知，或烦躁不安形体肥胖超重高于20%明显头胀,，肢体沉重不欲举昏不知人，或躁扰不宁，谵语妄言 肥胖头胀肢沉 无无 神识昏蒙 无 皮肤瘙痒肢体抽搐便秘尿少 无无无无 皮肤偶有局限性瘙痒偶有肢体局部抽动大便不畅，每日一次尿量较少 皮肤时有不同部位瘙痒时有肢体局部抽动便秘，大便2~3日一次尿明显量少 皮肤时有多部位瘙痒，难以难受时有全身多部位瘙痒，难以忍受便秘，大便数日一次尿量极少或无尿 糖尿病的入糖尿病的入院指南本指南用于确定由于与糖尿病的相关原因需要住院治疗的患者。下列情况下，适宜住院治疗。1.威胁生命的急性代谢并发症。2.新诊断的儿童和青少年糖尿病。3.长期代谢控制不良，需要严密监测，确定其原因，并对治疗进行调整。4.因糖尿病的严重慢性并发症需要强化治疗，或与糖尿病无关但影响糖尿病控制或与糖尿病伴随存在的其他严重情况。5.妊娠期间未控制或新发现的需要胰岛素治疗的糖尿病患者。6.需用胰岛素泵治疗或其他胰岛素强化治疗方案者。7.调整既定的胰岛素治疗方案或使用磺脲类药物本身非入院治疗的指征。任何指南都无法代替临床判断，在应用指南时必须考虑每位患者总的临床情况和社会心理状态。因此，可能存在这种情况，尽管患者的临床情况不符合指南，但入院治疗却是最恰当的。例如，由于家庭经济状况不能支付入院费用的新诊断1型糖尿病患者。糖尿病的急性代谢并发症发生下列情况，应当入院：糖尿病酮症酸中毒血浆葡萄糖＞250mg/dL（＞13.9mmol/L）伴有1）动脉血pH＜7.30且血清CO2水平＜15mEq/L 2）中等程度的酮尿症和/或酮血症 高糖高渗状态高血糖患者发生神经精神障碍和血浆渗透的升高。它通常既有严重的高血糖（如血浆葡萄糖＞600mg/dL[＞33.3mmol/L]）又有血浆渗透压的显著升高（如，＞320mOsm/kg,320mmol/kgL）。 伴有神经精神症状的低血糖症1)血糖＜50mg/Dl(2.8mmol/L)恢复者。2）已证实或疑及由低血糖所致的昏迷，抽搐或行为异常，如定向力障碍，共济失调，运动协调性不稳定和言语困难。3）低血糖已获治疗，但不能保证治疗后的12小时内一直有成年人陪护。4）磺脲类药物导致的低血糖症。，对低血糖的治疗未使神志迅速 未控制的糖尿病已确诊的糖尿病，如果代谢控制差，有必要明确其原因，开始正确的治疗，这类患者应入院。指南应具备至少一种以下情况：高血糖伴血容量不足与代谢恶化有关的持续难治的高血糖反复发生的空腹高血糖（300mg/Dl[＞16.7mmol/L]），门诊治疗困 难或A1C水平大于正常高限的100%。尽管给予了干预仍反复发生的严重低血糖（即＜50mg/dL[＜2.8mmol/L]）以血糖经常波动于低血糖（＜50mg/dL[＜2.8mmol/L]）和空腹高血糖（＞300mg/dL[＞16.7mmol/L]）之间为表现的代谢不稳定。反复发生无感染或外伤等诱因的糖尿病酮症酸中毒。由于严重心理社会问题而致代谢控制而门诊治疗难以解决，导致患者频繁缺课或误工。由于糖尿病的并发症或其他急性病而入院 慢性心血管、神经、肾脏和其他的糖尿病并发症可能进展到需要入院治疗的阶段。在这种情况中，并发症的严重程度是决定是否需要住院治疗的主要指针（如治疗中末期糖尿病肾病）。但是，在运用这类指南时，必须考虑到存在糖尿病之一事实：否则可能使得部分需要入院治疗的患者被作为门诊病人来处理。在其他病况（如感染）和治疗（如手术、化疗）是存在相似的问题。其中：1)糖尿病是一个参与因素：2）迅速开始对糖尿病的有效控制可以改善结局（如妊娠）：3）主要的医疗问题或治疗干预（如使用大剂量糖皮质激素）可能导致糖尿病控制的恶化：4）存在糖尿病的视网膜、肾脏、神经或心血管并发症的急性发作。 |
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