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1.1 诊断标准 (1)排便时间延长，每次排便间隔时间72h以上且持续时间超过1年;(2)便质干燥，呈羊粪状或兔粪状，持续时间超过1年;(3)大便常规检查、钡剂肠道造影检查及纤维结肠镜检查排除器质性病变;(4)所有患者以前均已使用过各种类型泻剂，收效不明显或停药后复发。65例中男23例、女42例，年龄17～69岁，平均48.5岁。便秘时间1.5～13年，每次排便时间间隔3～14天。 1.2 方法 治疗均采用中西药结合方法 (1)普瑞博思5mg/次，3次/日，饭前半小时服用，连续应用2月为1个疗程;(2)自制“通便汤”，其处方组成:厚朴12g，知母12g，草果6g，黄芩15g，白芍20g，玄参20g，石斛15g，花粉20g，麦冬20g，山栀10g，生大黄9～30g(后下)、生甘草6g，每日服1剂，连续应用2月为1个疗程，方中各药剂量随排便情况作适当调整。尤其生大黄剂量应随时调整，强调因人而异，据病情调整剂量;(3)疗程:一般患者上述方案使用1个疗程后，排便情况接近正常，接用复方芦荟胶囊2粒/日维持治疗两个月，它的使用剂量同样随时调整并逐渐减少用量，一直至完全停止使用。部分患者可延长至2～3个疗程。 2 结果 2.1 疗效判断标准 (1)痊愈:大便1次/日或1次/2日，便质较软;(2)显效:a)便秘症状明显改善，每次排便间隔时间及便质接近正常。b)大便质地稍干，但排便间隔时间在3日以内;(3)有效:a)排便间隔时间较前缩短。b)便质情况有所改善;(4)无效:服药后便秘症状无改善。 2.2 结果 服药1个疗程后:痊愈10例，显效17例，有效5例。服药2个疗程后:痊愈19例，显效23例，有效9例。服药3个疗程后:痊愈25例，显效25例，有效12例，无效3例。 3 讨论 便秘是临床上常见疾病，机制较复杂，通常采用的各种泻药都属于对症治疗性药物，只能暂时起缓解症状的作用，因此对一些顽固性便秘往往不能取得较好效果，一旦停药，便秘症状即重新出现。从中医角度分析，便秘往往与脾胃及肾脏的功能关系密切，其发病原因可归纳为:燥热内结，津液不足，情志失和，气机郁滞，劳倦内伤，身体虚弱，气血不足等。因此难治性便秘加用“通便汤”，根据不同患者施以辨证论治，能收到显著的治疗效果。 普瑞博思是全胃肠动力药，加用普瑞博思治疗，可以显著增加胃肠蠕动，缩短口腔至直肠运转时间，改善直肠括约肌压力，从而增加患者排便频率，使便质变软，“通便汤”的主要功用为养血滋阴、增液行舟、行气导滞、润肠通便。复方芦荟胶囊作用较缓和，起维持治疗作用。有一位便秘达13年患者，在使用“通便汤”的过程中，生大黄用量一直增加至每剂30g，才能使患者大便通畅，而且延长至3个疗程，然后再用复方芦荟胶囊作维持巩固治疗半年。目前已停用所有药物，患者排便情况正常，一般情况良好。 总之，顽固性便秘采用中西医结合治疗方法可大大提高治疗效果，在治疗期间患者还应保持精神愉快，多喝开水，增加食物中纤维素含量，培养良好的排便习惯，以利于提高疗效。 (收稿日期:2004-09-14) 作者单位:301909天津市蓟县马伸桥医院 (编辑李 梁)(王红霞) |
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