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作者/吴雄志先生 导读：脉学有两个基本原理：一是生物原理，一是物理原理。我先给大家讲生物原理，再给大家讲物理原理，用物理原理分析脉象是怎么形成的，用生物原理来揭示脉象的生物学意义。此外，我们的平脉法，还体现了《黄帝内经》中讲的九九制会学说。 左手脉法
左脉寸、关、尺对应火、木、水，水生木、木生火，对应心、肝、肾。右脉寸、关、尺对应金、土、水，土生金、金生水，对应肺、脾、命门。左脉“火降血下”，右脉“气升水布”。 左寸定膻中穴，左尺定关元穴。今后讲奇经八脉时会详细讲，为什么左右手的脉定位在人身前后的部位不一样，这涉及到任脉和督脉的问题。 左脉阳虚脉，寸脉心阳虚是桂枝证，关脉肝阳虚是吴茱萸证，尺脉肾阳虚是附子证；左脉阴（血）虚脉，寸脉是阿胶证，关脉是白芍证，尺脉是地黄证；左脉火热脉，寸脉是黄连证，关脉是黄芩证，尺脉是黄柏证。 1、阳虚脉 左寸脉，阳虚是桂枝证。桂枝证见三个脉：浮、缓、大。另外，桂枝证的抓独法是抓汗，手心有汗是桂枝的独证。浮脉第一主表证，表证用桂枝。表证不解，麻黄汤都要用桂枝，更不要说桂枝汤了。第二主虚证，治疗太阴脾虚的处方是桂枝汤，或者建中汤。在后面讲六经在经时会讲：为什么桂枝汤是太阴病的方。 为什么浮脉主虚？《金匮要略》讲：“男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸。脉浮者，里虚也”，“劳之为病，其脉浮大”，“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”，由这些条文可知，浮脉可以是表证，也可以是虚证。虚证脉浮是阳气外越，所以建中汤要重加芍药，甚者加龙骨、牡蛎，桂枝加龙骨牡蛎汤用收敛药、潜阳药，就是这个道理。所以浮脉是桂枝汤证、建中汤证、麻黄汤证，方中都有桂枝。如果是沉脉呢？沉脉是附子证，用麻黄附子甘草汤，发热去甘草加细辛。 桂枝证还有一个脉是大脉，《金匮要略》说：“人年五六十，其病脉大者……皆为劳得之。”大脉也是虚劳证，处方还是用桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤，或者小建中汤。当然单用桂枝汤的疗效就差点儿了，因为脉大，虚阳外浮，要重加芍药成小建中汤，或者加龙骨牡蛎。桂枝证的脉大需与白虎汤证鉴别，“伤寒三日，阳明脉大”，一个有力，一个无力。 桂枝独证是浮、缓、大、汗。缓，是心动过缓，桂枝可以增加心率，所以可治脉缓。给大家对比两个方：防己地黄汤和桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤。两方的共同点是都治疗精神症状：如狂、发狂，都有脉浮，即都有桂枝证。怎么区别呢？脉浮就是桂枝证，如果病人发狂，就用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤。发狂不能用芍药，因为这种发狂是亡阳发狂，亡阳故去芍药。这里的亡阳是伤阳的意思，不是阳气真的亡了。那防己地黄汤呢？要看尺脉，尺脉如掉下去就用防己地黄汤，因为肾不足。两方从脉象上区别，就很简单：尺脉沉用防己地黄汤，尺脉没有问题用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤。 左关阳虚，是吴茱萸证。吴茱萸在厥阴，是弦而无力的脉，一定是没有力气的脉。《金匮要略》说：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，这就是指弦而无力的脉，绝脉或者是弦虚欲绝的脉，都是吴茱萸证。 左尺沉迟是附子证，定在关元穴。“脐下悸”，脐下三指就是关元穴，是附子证，可用真武汤治疗。“心下悸”，指的是膻中穴，是桂枝证，可用苓桂术甘汤治疗。“少阴之为病，脉微细”，说的就是尺脉。 如何定桂枝加附子汤证？从手心（劳宫）去定桂枝证，当摸到手心潮，就是桂枝证；手背凉是附子证；如病人发热怕冷，或者手脚冰凉，就是桂枝加附子汤证。或者可再摸尺脉有力还是无力，或者再问病人有无腰疼，因为附子证定在腰阳关穴。桂枝加附子汤证可以有脚抽筋，因为里面有芍药甘草汤。桂枝汤证怎么没有抽筋呢？因为病人没有经过发汗，如发汗多了，伤阳又伤阴，“阳加于阴谓之汗”，所以发汗以后抽筋很正常。 大家明白了我们讲的内容，就不要去背条文，所有的症状都能推出来。我们看病很简单，一摸病人的手，手心潮，桂枝证；手背凉，附子证，就是一个桂枝加附子汤证。可再摸脉浮不浮，尺脉是不是无力，问问腰疼不疼。要区别什么呢？手背凉要区别厥阴病和少阳四逆证的问题。因为厥阴病也可以冷，但脉细欲绝；少阳是弦而有力的脉，很好区别。 这个礼拜，有一个卵巢癌患者，摸她的手心潮，桂枝证，摸手背凉，附子证。学生说是桂枝加附子汤证，但一看口唇干裂，是温经汤证才对。手背凉，三阴独取少阴，要么在少阴，要么在厥阴。这个手背凉在厥阴经，病人是生殖系统肿瘤，就是温经汤证。但是吴茱萸性燥，担心温阳的药燥，影响肿瘤，用60g麦冬，把燥性镇住。大家注意看温经汤里麦冬的剂量。《金匮要略》讲：“问曰∶妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰∶此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”手心潮，桂枝证；手背凉，附子证，或者在厥阴经；口唇干裂，那就是温经汤。温经汤证的脉要么弦而无力，要么弦细欲绝。 左手脉法，一定要比较寸脉与尺脉。前面讲的防己黄芪汤，就是比较了寸脉和尺脉。阴阳脉法以部位定阴阳。定阴阳，定浮沉，定升降，都要比较寸脉与尺脉。 还有个问题，左寸是汗，尺脉是精，大家要把汗与精的问题想清楚。 2、阴（血）虚脉左寸脉芤是阿胶证。《伤寒杂病论》中含阿胶的处方有：白头翁加阿胶汤、当归建中加地黄阿胶汤、黄连阿胶汤、猪苓汤、大黄甘遂汤、黄土汤。其中，白头翁加阿胶汤证，是厥阴病，其脉弦而无力，除了阿胶证的寸脉芤，还有个弦而无力脉；当归建中加地黄阿胶汤证，其脉大，含有桂枝证；黄连阿胶汤证，其脉细，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”；猪苓汤证，其脉长，尺脉长；大黄甘遂汤证，其脉沉，阳明腑实大黄证；黄土汤证，其脉微，阳虚出血。弦、大、细、长、沉、微，六个脉，就把这六个处方给确定了，而左寸脉都是芤脉。 平脉法的特点是以脉定药，以药定方。再结合抓独法，看病就很简单了。近似于《黄帝内经》说的：“知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷”。 左关脉大是白芍证。白芍可以见弦脉，弦脉是兼脉，不是决定脉。决定脉是在左关的大脉，用芍药去收敛脉气。 左尺脉细是地黄证。“少阴之为病，脉微细”，微为阳微，细为阴细，细脉就是地黄证。《金匮要略》虚劳篇讲：“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也”。虚脉的特点为善盗汗，用地黄。左脉阴与阳，肾精化阴阳，一个附子证，一个地黄证。 3、火热脉阴虚脉讲血下，火热脉讲火降。怎么降火？左寸数是黄连证，考虑黄连相关的处方。如果左寸数，但是有停顿（促脉），就是西医讲的快速性心律失常，还是黄连证，如葛根黄芩黄连汤证。把黄连阿胶汤的阿胶和芍药，换成葛根和甘草，就成了葛根黄芩黄连汤，还是用黄芩配黄连。黄芩配黄连是清心火的标准配伍。为什么？因为木生火。 左关脉弦是黄芩证。比如血证用黄连阿胶汤或者黄土汤，都有黄芩。清心用黄芩配黄连；清肾，如下部的出血，用黄芩配地黄，因为水生木，木生火。比如三物黄芩汤，治疗妇人产后感染，最具代表性的是治疗产后子宫感染。当然三物黄芩汤还治其它证，不一定就是感染，很多病都可以使用，不要局限在这里。失血证只要见到尺脉细，关脉弦，那就是三物黄芩汤证，不管各种原因的出血，如手术、外伤、生产、流产，等等。三物黄芩汤的演变是当归贝母苦参丸，男子加滑石。当归贝母苦参丸是个细长脉。细脉是因为有地黄；长脉是因为病位在下焦，所以要加滑石。 左尺脉长是黄柏证。滑石定在右脉，这里讲左脉。黄柏是长脉，代表方是四妙散或者白头翁汤。小便不好，可用四妙散；大便不好，可用白头翁汤。 |
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