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前些日子朋友聚会，吃货们齐聚一堂开吃，一位40出头的朋友边吃边感叹：“我有一个问题想不通，我那么瘦，为什么体检也会发现血脂开始升高了，不是说肥胖会引起高血脂吗？”。而一边一位胖胖的骨灰级吃货开始幸灾乐祸了，因为他虽然很爱吃，但目前为止他的血脂却很正常。于是一场好好的聚餐变成了健康大讲堂。 的确在大家看来高血脂应该是胖子的专利，为什么瘦子也会出现高血脂。今天我就来谈谈这个让很多人感到奇怪的问题——瘦子为什么也会血脂高。 要说清楚这个问题，首先我们要明确一个问题，那就是血脂是怎么来的，又是怎么清除的。 血脂顾名思义是血液里的脂肪，其实它不是一种单一的成分，而是由甘油三脂、胆固醇、载脂蛋白等多种成分混合，其中我们谈得最多的就是甘油三酯和胆固醇。我们平时说的高血脂就是指这两种成分一种或两种都升高。 甘油三酯和胆固醇都有两种来源，一种是体内自身合成（主要是肝脏），另一种则是通过食物摄入。而其清除也有两种途径，一种是被作为能量物质分解掉，另一种是作为细胞的材料消耗掉。 首先要明确的是，胆固醇本身不是什么坏东西。它是动物组织细胞所不可缺少的重要物质，它不仅参与形成细胞膜，而且是合成胆汁酸，维生素D以及甾体激素的原料。根据目前的研究，胆固醇大约三分之一来源于食物摄入，三分之二由体内合成。实际上，人体对食物中胆固醇的吸收能力是随着摄入量的增加而逐渐降低，因此减少食物中的胆固醇摄入确实能够降低血中的胆固醇，但不可能降低得非常明显。其实很多人的高胆固醇血症是因为体内胆固醇合成增加和清除减少造成的。一般来说，血中的胆固醇水平随着年龄的增加而逐渐升高，到70岁左右达到峰值，然后逐渐下降。青少年正在长身体，虽然从食物中吸收的胆固醇和体内合成的胆固醇不少，但大量胆固醇被用于制造细胞，因此血胆固醇水平比较低。而中老年人生长代谢水平低下，多余的胆固醇很难清除，也就更容易出现血胆固醇水平升高。过高的血胆固醇可能造成动脉粥样硬化的形成，造成冠心病、脑梗死等心脑血管疾病。每个人对胆固醇的合成和清除水平都不一样，这其中有很多遗传因素和其他后天因素的影响，肥胖最多只是算是其中的危险因素之一。因此很多很瘦的人胆固醇水平也会比较高，这一点并不奇怪。 甘油三酯是人体内含量最多的脂类，大部分组织均可以利用甘油三酯分解产物供给能量，同时肝脏、脂肪等组织还可以进行甘油三酯的合成，在脂肪组织中贮存。实际上在几百万年人类进化史中，甘油三酯在那个食物匮乏的时期对人类来说是非常宝贵的，它让吃了上顿没下顿的人类熬过了一次次饥荒，皮下脂肪也帮人类熬过了很多次严寒。然后近一两百年来食物的极大丰富和饮食结构的改变，甘油三酯的合成和摄入都大大增加，甘油三酯成了洪水猛兽，成为危害心脑血管，引发胰腺炎的罪魁祸首之一。根据临床观察血的甘油三酯则容易受到食物中油脂摄入量的影响，而且大量高热量食物摄入后，多余的热量很多都被转化为甘油三酯。这些甘油三酯一部分被存储在脂肪组织中（还有一小部分被存储在肝细胞中，从而变成了脂肪肝），而还有一些则在血管中游荡，有可能加速动脉粥样硬化的发生和发展。如果一个人摄入的高热量食品较多，他产生的甘油三酯也比较多，也就容易产生更多的脂肪，于是他就变成胖子了。正因为如此，胖子血脂高的情况会更常见一些，于是给大家留下了'高血脂是胖子的专利'这一印象。 因此血脂升高的原因也就基本明确了，那就是食物摄入或体内合成增加，而身体清除血液中血脂的能力下降。体内合成和清除血脂成分的能力每个人都不一样，受到遗传、年龄、饮食结构、运动量等因素的影响。家族有高血脂病史等人更容易患有高血脂。而青少年由于生长代谢旺盛，需要大量胆固醇和甘油三酯来长身体，血脂水平一般都比较低，而中老年人虽然胆固醇和甘油三酯的合成速度没有青少年高，但清除速度也大大下降，往往更容易患有高血脂。而食物摄入较多热量而运动量较少，会让身体内有更多的机会合成胆固醇和甘油三酯，也是高血脂的重要原因。 由此看来，胖瘦并非血脂是否升高的核心因素，瘦子们一样需要注意饮食结构和体育锻炼，也需要定期监测血脂水平。瘦绝对不是乱吃东西的资本，因为瘦子一样会出现高血脂，尤其是高胆固醇血症。对于高胆固醇血症增高的人，无论胖瘦，等应该进行心血管风险评估，如有高危因素，应考虑他汀等降脂药物的治疗。 本文作者：浙江省人民医院心内科副主任医师 丁亚辉 |
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