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冷热疗法是通过用冷或热作用于人体的局部或全身，以达到止血、镇痛、消炎、降温和增进舒适的作用，是临床上常用的物理治疗方法。 影响因素 方式 在同样的条件下，湿冷、湿热的效果优于干冷、干热。 面积 使用面积与效果成正比关系。 时间 在一定时间内，冷热效应岁时间增加而增强，若时间过长，会使机体对冷的敏感性降低，导致皮肤苍白、疼痛、冻伤、烫伤等。 温度 冷热疗法温度与治疗前体表的温度相差越大，机体对冷、热刺激反应越强，反之则越小。 部位 临床上为高热患者物理降温，多用冰袋放置在颈部、腋下、腹股沟等体表大血管流经处，以增加散热。 个体差异 婴幼儿对冷、刺激耐受性较低；老年人对冷、热刺激敏感性降低，反应迟钝；女性教男性冷、热刺激更敏感；昏迷、血液循环障碍、血管硬化、感觉迟钝等患者对冷、热刺激敏感性降低，要注意防止烫伤与冻伤。 一、冷疗法 局部冷疗法包括冰袋、冰囊、冰帽、冰槽、冷湿敷法、化学制冷袋冰毯机和半导体降温帽。传统冰袋、冰囊、冰帽、冰槽目前在临床已不多见，多用可反复使用的化学冰袋、冰帽、冰毯机和半导体降温帽。 全身冷疗法包括温水擦浴、乙醇拭浴。 目的 1. 减轻局部充血或出血 临床上多用于局部软组织损伤的早期止血、扁桃体摘除术后、鼻出血等。 2. 减轻疼痛 适用于急性损伤初期所致的疼痛、减轻牙痛、烫伤疼痛等。 3. 控制炎症扩散 适用于炎症早期，如鼻部软组织炎症早期。 4. 降低体温 临床多用于高热患者降温、中暑、脑外伤、脑缺氧等患者防治脑水肿。 禁忌情况 1. 血液循环障碍 常见于大面积组织受损、局部组织血液循环不良、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿、皮肤青紫等患者。 分析：因循环不良、组织营养不足，可进一步使血管收缩，加重循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。 2. 慢性炎症或深部化脓病灶 分析：使局部血流减少，妨碍炎症吸收。 3. 组织损伤、伤口破裂或有开放性伤口处 分析：降低血液循环，增加组织损伤，影响伤口愈合。 4. 对冷过敏 分析：对冷过敏者可出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症状。 5. 其他慎用冷疗法的情况 如昏迷、感觉异常、年老体弱者、婴幼儿、关节疼痛、心脏病、哺乳期产妇涨奶等应慎用冷疗法。 禁用部位 （1）枕后、耳廓、阴囊处：易冻伤。 （2）心前区：导致反射性心率减慢、心房或心室纤颤及房室传导阻滞。 （3）腹部：易引起腹泻。 （4）足底：导致反射性末梢血管收缩，影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。 （一）冰袋应用 放置部位：前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管部位，扁桃体术后放于颈前颌下。 注意事项：用冷时间不超过 30 min。 （二）温水擦浴、乙醇拭浴 注意事项：头部放置冰袋防止头部充血所致头痛；足底放置热水袋促进末梢血管扩张，使患者舒适；以离心方向拭浴，以轻拍方式进行，避免用摩擦方式（摩擦易生热），时间控制在 20 min 内；温水擦浴温度为 32-34 度；乙醇拭浴乙醇浓度为 25-35%；在腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，可适当延长时间，增加散热；新生儿及血液病患者禁用乙醇拭浴。 二、热疗法 局部热疗法包括热水袋、红外线灯及烤灯、热湿敷、热水坐浴、化学加热袋及透热法等。 目的 1. 促进炎症消散和局限 炎症早期用热促进炎性渗出物吸收与消散，炎症后期用热可使炎症局限。适用于眼睑炎（麦粒肿）、乳腺炎等患者。 2. 减轻疼痛 适用于腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛、麦粒肿、乳腺炎等患者。 3. 减轻深部组织充血 皮肤血管扩张，血流量增多，循环血量重新分布。 4. 保暖与舒适 适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良患者。 禁忌情况 1. 未明确诊断的急性腹痛 分析：贻误诊断和治疗，或可引发腹膜炎。 2. 面部危险三角区感染 分析：该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，与颅内海绵窦相通，易造成颅内感染和败血症。 3. 各种脏器出血、出血性疾病 分析：增加血流量加重出血。 4. 软组织损伤或扭伤初期（48 小时内） 分析：促进血液循环，加重皮下出血、肿胀，疼痛。 5. 其他 心、肝、肾功能不全者：减少对内脏器官血液供应，加重病情。 皮肤湿疹：加重皮损 急性炎症：使局部温度升高，有利于病菌繁殖，加重病情。如牙龈炎、中耳炎、结膜炎。 孕妇：影响胎儿生长。 金属移植物部位、人工关节：易造成烫伤。 恶性病变部位：加速新陈代谢，促进血液循环，致使肿瘤扩散、转移。 麻痹、感觉异常者、婴幼儿、老年人慎用。 睾丸：抑制精子发育，破坏精子。 （一）热水袋应用 注意事项：一般患者-水温 60-70 度，昏迷、老年人、婴幼儿、感觉迟钝、末梢循环不良等患者- ＜ 50 度；灌水量：1/2-2/3 满；防止直接接触，若发现皮肤潮红、疼痛，应停止使用，并在局部涂抹皮肤保护剂。 （二）红外线灯及烤灯 用于婴儿红臀、会阴部伤口及植皮供皮区等的照射治疗。 注意事项：一般灯距为 30-50 cm，温度适宜，时间为 20-30 min；治疗部位不同灯泡功率不同：大部分 500-1000w，四肢 250w；照射以皮肤出现红斑为宜；前胸、面颈照射时，应佩戴有色眼镜或用纱布敷盖。 （三）热湿敷 用于解痉、消炎、消肿、止痛。 注意事项：热湿敷时间为 15-20 min，3-5 min 更换敷布，水温 50-60 度；有创口、创面或结痂，按无菌技术操作行热湿敷。 （四）热水坐浴 用于直肠、骨盆手术后及产后妇女等。 注意事项：热水坐浴易引起排尿、排便反射，坐浴前应先排尿、排便；配置药液为 1/2 满，水温 40-45 度或 1：5000 的高锰酸钾，持续时间为 15-20 min；若有伤口，用物须无菌；女性患者经期、妊娠后期、产后 2 周内、阴道出血和盆腔急性炎症不宜坐浴；若出血头晕、眼花、乏力、心慌等症状，应立即停止坐浴。 |
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