湿滞中焦案 徐景藩

湿滞中焦

江某，男，７８岁。初诊日期：１９９０年１２月３０日。

病史：患者于３周前外出返宁，次日起腹泻、腹胀，日泻稀水便数次，且有低热。查周围血象：ＷＢＣ：１／ｍｍ３，Ｎ８２％，Ｌ１８％；大便培养阴性，专家会诊后，先后给服氟哌酸、黄连素、止泻灵、易蒙停等药，症不减，仍便溏不爽，肛门坠胀，烦热，纳呆，后邀某中医诊治，认为高年正虚为主，投以人参及养阴清热之剂，症状依然，且腹胀更甚。徐氏诊时，患者脘腹甚胀，便溏，颜面潮红，失眠，烦躁，心悸多汗，食少神倦，舌苔白腻厚，脉濡。

辨证：病起于劳倦和饮食不当，湿滞中焦，气机不畅；脾胃不和，运化不及。治宜先化湿消滞，佐以清热护阴。

黄连２克、制川朴１０克、炒陈皮６克、法半夏１０克、藿香１０克、炙鸡金１０克、炒苡仁２０克、云茯苓２０克、焦楂曲各１０克、炒白芍１５克、炙甘草３克。４剂。每日１剂，二次煎服。并嘱其停服人参，饮食以清淡为宜。

二诊：１９９１年１月２日服上方３剂，舌苔厚腻已化，大便转实，食欲稍增。而手足心热，咳痰少粘稠，身重倦怠。脉象左细右滑，因高年气阴不足，肺气失于宣肃，中焦气机欠畅，宜再宣肃肺气，调理中州。

处方：前胡６克、杏仁２０克、象贝１０克、法半夏１０克、麦门冬１５克、北沙参１０克、冬瓜子１５克、云茯苓１５克、银花１０克、炙鸡金８克、焦六曲１０克、炙甘草５克。３剂。

三诊：１月１６日。周身五心烘热之状大减，咳痰亦少，脉象已无滑数之象，夜能安寐。唯口干，舌中薄腻微黄。因病起胃肠不和，湿热内蕴，仍宜养阴清热，化湿和中调理。

北沙参１０克、麦冬２０克、石斛１０克、冬桑叶１０克、杏仁１０克、黄连２克、炙鸡金６克、炒陈皮６克、谷麦芽１５克、茯神１５克、夜交藤２０克。３剂。

此方服后，诸症均瘥，起居渐趋正常。

〔评析〕本例患者由于湿滞中阻，脾胃运化无权，湿滞不去，徒止其泻，症状焉得改善，故脘腹胀甚而便泻不已。初诊方中藿朴陈夏芳香苦温化湿，鸡金楂曲消其食滞，佐以黄连白芍清热护阴，湿滞渐去，苔腻渐化，诸症亦相应改善。徐氏认为肠府湿热积滞不去，舌苔白腻之际，不可以年高正虚而妄用人参补气之品。二诊以宣肺之方佐消滞和中之品。三诊时舌苔薄腻微黄，口干、咳嗽已显著减轻，大便已经正常，脘腹痞胀不著，故以养阴清热宁神为法，善后调治，悉渐安康。江老系中顾委委员，长于书法，病愈后欣然手书“妙手回春”的条幅赠徐氏以志念。

治泻一般习用汤剂，如泄泻次数较多者，药需浓煎，减少液量。

对久泻顽疾采取煎剂浓缩保留灌肠的方法，已渐获推广。此法对下消化道病变，特别是由于结肠炎症，溃疡所引起的泄泻，有利于直达病所。徐氏通过临床治疗百余例慢性泄泻获效的试验，所用方药以地榆３０克、石菖蒲２０克为主，浓煎成１５０毫升，于晚上８时令患者排便后，取左侧卧位，臀部垫高约２０厘米，肛管插入约１５厘米，将药液保持４０℃，以６０滴／分速度灌入肠中。灌肠毕，拔去肛管，左侧卧５分钟，再平卧５分钟，再右侧卧５分钟（如回盲部也有病变则右侧卧１０～１５分钟），以后平卧。按此法一般均可保留较长时间，药液几可全被肠腔吸收。每日１次，连续５日，停１～２天，再灌５天，一般灌肠２０～３０次即可。如溃疡较大，加入云南白药或其他药粉适量，务使溶散在药液中，不使阻塞管腔。凡经服药加保留灌肠者，有效率较单纯服药者高，说明治久泻从直肠给药确是良好的途径。