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能独立坐门诊、独立抗夜班，是每一位临床医生必须过的关。 今天，内分泌君再次请来上海市同济医院内分泌科刘光辉医生和大家分享 5 例内分泌门诊案例，以供交流。 30 岁王女士近期因照顾生病家人疲惫不堪，走进诊室，我注意到其面部有痤疮及少许胡须，原来她 3 个月前就出现了月经紊乱、声音变粗。最终发现还有高脂、糖耐量异常，B 超示多囊卵巢征象。 原来是多囊卵巢综合征（PCOS）在作怪！该病是所有女性的天敌，它会毁掉人间很多的美好。当萌妹子变身女汉子，也许 PCOS 就是幕后推手！ 某位老先生早上的 ACTH、皮质醇水平超高，已经是正常数值的 2 倍，但当天其空腹血糖仅仅 2.7 mmol/L。 切勿以为只有库欣综合征才会如此有如此高的 ACTH 和皮质醇水平，还有可能是低血糖症！临床诊病需要胆大如斗，心细如发，否则处处是坑！ 一位病友进入诊室就要给他看病，完全打乱了就诊秩序，搞得其他患者及家属都对他很有意见。 只见其双眼炯炯有神，全身大汗，我边观察边思考：“不会是格雷夫斯病吧？”立即安抚其他患者。 果然，该患者明确为 graves 病。当患者一进入诊室，其实诊疗活动就开始了！重视视诊，见微知著，做一名货真价实的福尔摩斯！ 2 年糖友口服 3 种降糖药，血糖居高不下，此次因肠道感染诱发酮症酸中毒。 C肽仅 0.01 ng/mL，还合并桥本甲状腺炎及甲减，最终确诊为自身免疫性多内分泌腺病综合征（APS）。 人体是个错综复杂的整体，牵一发而动全身！ 一女士近两个月总是心慌多汗，体重下降 5 kg，情绪异常，方才就诊，最后确诊为格雷夫斯病。 其实，该女士甲状腺已经 III°肿大，奈何平日竟未发现。医生朋友们可提醒每位患者提高对身体变化的敏感性以及健康素养。 Better health，Better life 是亘古不变的追求目标！ 本文作者 | 刘光辉，同济大学附属同济医院内分泌科主治医师，专栏作者， AME学术沙龙委员，主编《内分泌那些事儿》、《心血管科医师日记与点评》、《内分泌疾病诊治与病例分析》等书籍。 本文编辑 | 张开平，题图来源 | shutterstock.com。 欢迎关注内分泌时间微信公众号，关注后： 回复 绑定 可获得 5 个丁当。 回复 投稿 查看投稿要求及稿酬细则。 糖尿病 指南演进 |
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