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一个使用长春新碱进行化疗的患者发生药物外渗，是否可以使用皮质类固醇和局部冷敷？ 长春新碱化疗时一旦发现药物外渗，要立即停止药物的推注或滴注，并在拔针前尽量抽出外渗的药物；在外渗局部皮下注射相应的拮抗药物，对外渗部位剧烈疼痛者采用对症治疗。 具体处理措施如下： 1. 尽量避免挤压外渗部位，以防止外渗药物进一步扩散。 2. 要求患者应卧床休息，减少活动。 3. 将患肢抬高，促进血液回流，减少局部组织肿胀。 4. 局部热敷能促进血管扩张，加速化疗药物的吸收。可于渗漏部位热敷 24 h，热敷温度以 50 ℃ 左右为宜，每间隔 15 min 热敷 15 min。 5. 局部药物对抗：碳酸氢钠 5 mL 或透明质酸酶 1~6 mL 每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。 严禁使用皮质类固醇局部注射和局部冷敷，否则会加重毒性，出现严重并发症。 热敷适合于植物碱类药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等。此类药物外渗时局部冷敷会加重毒性作用。 冷敷可有效地缓解强刺激性药物对血管的损伤。可用冰袋间断冷敷外渗处皮肤 24 到 48 h，冷敷温度以 4~6℃ 为宜，每间隔 15 min 冷敷 15 min。冷敷适用于蒽环类药物，如紫杉醇 / 氮芥 / 多柔比星（阿霉素）等所致的皮损，蒽环类药物外渗后禁用热敷处理。 也可局部用 2% 的普鲁卡因加地塞米松或者生理盐水在穿刺部位和肿胀范围做环形及点状封闭，既可以稀释外渗的药液和阻止药液的扩散，又可以止痛。 我不赞成热敷，一般除铂类化疗药局部热敷，其余化疗药外渗可给予局部冰块冷敷 12～24 h，以减少肿胀，并可以降低受损组织的代谢水平、进而限制组织损伤的范围。用透明质酸酶局部多点封闭还是支持的 平常没有接触特殊药品的渗漏比较多，所以基本处理步骤是一停药二抬高患肢三外敷（单纯的热敷或是硫酸镁湿敷）四红外线理疗基本都能解决问题。刚才问了下**原来学问大着呢！ 1. 一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在 50℃ 左右，10~15 min 观察皮肤情况。可给予 25％~50％ 硫酸镁或 75％~95％ 酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。 2. 输入特殊药物发生渗漏时，如化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。 3. 根据药物性质的不同选择不同的处理方法 4. 局部封闭：用 41/2~51/2 门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以 15~20 ℃ 为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况 2~3 天封闭 1 次，一般封闭 3~5 次。 5. 血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用山莨菪碱药物热敷或一般热敷；0.9％ 生理盐水 5 mL+酚妥拉明 5 mg 局部封闭。 6. 钙剂热敷：1％ 普鲁卡因 2 mL+生理盐水 2 mL~5mL 或 1％ 普鲁卡因 2 mL+地塞米松 5 mg+生理盐水 2 mL~5 mL 局部封闭。 7. 高渗溶液、强酸、强碱药物：如 50％ 葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠 等，立即停止给药，给予冷敷；1％ 普鲁卡因 2 mL+生理盐水 2 mL~5 mL 或 1％ 普鲁卡因 2 mL+地塞米松 5 mg+生理盐水 2 mL~5 mL 局部封闭。 8. 红霉素、安定：冷敷 9. 化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路（要更换输液器）。立即用 0.9％ 生理盐水 10~20 mL 快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼 2~5 min。冰袋冷敷 15~30 min，3 天内每天 4 次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用 1％ 普鲁卡因 2 mL+生理盐水 2 mL~5 mL。 10. 出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施。 11. 小范围外渗：（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用 95% 酒精、50% 硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用 95% 酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。 12. 大范围外渗：输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用 50% 硫酸镁或 95% 酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松；钙剂可用 50% 硫酸镁、山莨菪碱湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。 13. 化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。 14.药液外渗引起局部水疱：水疱小未破溃的，尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷, 也有介绍用鸡蛋清外敷的。 外敷 冷敷：适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等化疗药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降, 可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取减少，以达到减小渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷（4～6 ℃）48～72 小时, 6 h 一次，每次 20～30 min。 热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张, 加快外渗药物的吸收、分散和摄取, 减轻药物外渗所致皮肤伤害。冷敷须在 6 h 内进行，24 h 后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。 理疗 远红外线 275W15-30 min/次，2 次/天 超短波 30 min/次，1 次/天，Ⅱ、Ⅲ 期伤口换药后进行 药物湿敷 1. 50% 硫酸镁湿敷 50% 硫酸镁湿敷适用于阳离子溶液外渗的药物如 10% 氯化钾、5% 碳酸氢钠、10% 葡萄糖酸钙, 方法：将 50% 硫酸镁溶液浸湿 4 层纱布后覆盖患处, 上盖一层塑料薄膜, 每 4~6 h 更换 1 次, 持续湿敷。 2. 酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物） 取酚妥拉明 1 mL（10 mg） 加生理盐水 50 mL，取 4 层纱布浸透药液后覆盖于患处, 每次局部湿敷 30 min, 每天早、中、晚各 1 次, 持续湿敷，湿敷时间均为 3~7 天。 编辑：张跃奇 |
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