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？(2011-03-21 09:13:04)转载▼标签： 降压药物应急状态钙拮抗剂洛尔地平普利沙坦利血平北京降压0号 分类： 药物作用 在前几篇博文中，我写了几个药物的作用机制，即为什么会有效的问题。各种药物可有种种不同的原因，使之产生作用。但归根到底，是药物参与了体内的生理活动，或者放大，或者缩小了生理活动，由此调整了生理状况，用作疾病的治疗。 在这基础上，可以回答一个朋友提出的问题了：“为什么同一个疾病，可以有好多不同类型的药物来治疗呢？”明白这个问题，对选择到合适的、或最佳的药物来治疗特定患者的疾病，非常重要。 还是举例来说明这个问题。高血压症是一个常见的疾病，权威部门估计我国有1/5的人受高血压病的困扰。相关药物种类及其繁多，扳起指头还不一定数得过来。本文就用降压药物来说明朋友的问题，以后还可举更多的大家关心的病例来叙述。 要弄明白降压药物的问题，先说说血压升高的生理活动。设想一个人，说远点是个古人，在森林里行路，突然遇到一只老虎（今人遇不到老虎了）。他立马就有反应，念头一闪：打虎，或是逃跑。这时他的心脏猛跳、呼吸急促、青筋暴凸、血压升高（如果测的话）。这些加速了血液循环，为四肢的肌肉提供更多的能量。因不管是“逃跑或战斗”，身体都被动员起来应对，没有能量是无法跑或斗的。 老虎这个信号，激发了神经的指挥活动，激发了相应的激素分泌，结果导致心脏给力、血管给力、增加供氧供糖，一些与跑或斗的肌肉群运动无关的血管封闭，好集中力量来对付老虎。对血压的影响就是：升高。 为什么这会出现血压升高呢？可以用力学来解释。液体的流速由液体的压力和管道的大小决定。河流就是这样：落差提供能量，落差大，水流急；河床宽，则流速低；流速快，水流量大。因为应急需要更多地输送物资和能量，即血流加速。此时的心脏搏动更有力，血管的平滑肌收缩，也在挤动血液，同时还减少了血管的粗细。这些因素，导致了血压的升高。 自然，遇到老虎，血压升高只是暂时的生理现象；当危机过去后，打死了老虎，或远离了老虎，血压就会逐渐回复到正常的时候。只有血压长期都高，才是疾病，需要种种的治疗。 由上所述，我们知道血压是由神经、激素等控制的，由心脏、血管、血液量等影响的一个生理指标。现行的抗高血压的药物就是针对生理上血压升高的各个环节（神经、激素、血管、心脏等），来起作用的。下面我们来逐类的介绍。 有六类降压药物作用于神经系统。中枢神经和两种交感神经神经与血压有关。作用于中枢神经的降压药有通过激动α1受体起作用的可乐定、甲基多巴。而作用于外周交感神经的较多。一类是作用于胆碱能神经N1受体的药物，如美卡拉明，可阻断神经节的信号传导。该类药物常用于重症高血压。另一大类是作用于肾上腺素能神经的药物。因这种神经有两种受体亚型，故有3小类药物与降压有关：如阻断β受体的普萘洛尔类的药物（药名中有“洛尔”的词干）；阻断α受体的药物，如哌唑嗪、酚苄明等；和可同时阻断α、β受体的拉贝洛尔，特别对治疗妊娠高血压综合征有着疗效。另外利血平类药物可阻止肾上腺素能神经末稍内介质的贮存，也使神经的信号传递中断，实现血压的降低。这个药是50年代开创高血压药物治疗的第一个。现在还在用，是经典的北京降压0号的主要成分之一。 有两类降压药物作用于激素系统。血管紧张素Ⅱ是迄今发现的最强的升压物质。在应急状态时在血液中大量产生，导致血压迅速升高。作用于体内的这个系统药物有：一类以卡那普利为代表，药名中有“普利”的词干。这类药物可以减少身体产生升压物质----血管紧张素Ⅱ，达到降压的效果。这类药物是血管紧张素转化酶的抑制剂。另一类是直接抑制该激素的受体，以氯沙坦为代表，药名中有“沙坦”的词干。这些药物可减少体内产生的升压物质的作用。这两类药物是近二三十年降压药物研发的重大成果。 还有两类降压药物直接作用于血管，使血管扩张。如前所述的物理原理，血管扩张后，血压就会降低。依据作用的血管不同，一类是扩张动脉血管的药物，如肼屈嗪、米诺地尔等；另一类是同时扩张动脉和静脉的硝普钠，这个药物常用于治疗高血压急症及急性左心衰竭。 还有虽是扩张血管，但通常单列一类的钙离子通道阻滞剂，如维拉帕米、硝苯地平、氯氨氮平等等。这些药物可通过阻滞钙离子进入细胞，从而扩张血管，使血液的阻力减小，血压降低。这类药物还可用于其他心血管疾病。据说有我国有一半以上服药治疗的高血压患者应用钙拮抗剂，对亚洲人特别适应。 最后一类常用于降低血压的是利尿药，如氢氯噻嗪等（其实，利尿药又是一大类药物，可有好多类）。这些药物能导致体内较多的排尿，减少体液，减少钠离子（盐）的影响。而减少体液，使血液量减少，就能减少心脏的负荷，降低血压。氢氯噻嗪也是北京降压0号的主要成分之一。 前面林林总总的说了十二类降压药物，每类药物还有许多品种。这些药物的作用环节不同（神经、激素、血管、心或肾），作用和副作用不同，作用强弱、起效快慢也不同。使用时要根据患者的具体情况选用。好多时候，要选择一些复方制剂，使药物能最大限度的帮助患者。而药物的配伍还有许多讲究… 总之，为什会有那么多类的抗高血压的药物呢？是因为所有这些环节都能影响血压的生理，都能起到降压的作用。有这么多的药物供选用，对医师患者都十分有利。 |
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