【转载】人体面积最大的器官

脂溢性皮炎    病因 　　脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是发生在皮脂腺丰富部位的一种慢性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病。 　　虽然患脂溢性皮炎的原因尚未明确，但皮脂腺发达的部位产生过多的脂肪性分泌物被认为是诱发脂溢性皮炎的一个重要原因；脂溢性皮炎患者的头发中含有大量滋生繁殖的马拉色素，这种真菌是诱发该病的又一个重要因素。除此之外，压力、干燥的环境、神经缓解的药物等均可诱发脂溢性皮炎。 　　脂溢性皮炎严重时还伴随着瘙痒症状的发生。脸部的脂溢性皮炎主要是在眼眉、眼眉间、额头、鼻子周围出现，大部分在头发上同时出现；并且腋窝、胯、臀部也会发生。头皮是皮脂最为发达的部位，因而发生在头皮的脂溢性皮炎最常见。           症状与鉴别诊断      脂溢性皮炎的症状 　　1.典型皮损为边缘清楚的暗黄红色斑、斑片或斑丘疹，表面被覆油腻性鳞屑或痂皮。由于病变发生的部位不同，临床表现略有差别。 　　2.皮疹好发于头皮、眉部、眼睑、鼻及两旁、耳后、颈、前胸及上背部肩胛间区、腋窝、腹股沟、脐窝等皮脂腺分布较丰富部位。 　　3.自觉症状为不同程度的瘙痒。 　　4.婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后的第1个月，皮损多在头皮、额部、眉间及双颊部，为溢出性红色斑片，上有黄痂。 　　5.成人一般脂溢性皮炎表现：油性也有是干性或者混合性，瘙痒。脱屑等皮肤表面症状表现，红斑较明显。 　　鉴别诊断 　　根据典型的临床症状、体征诊断多无困难。应与下列疾病鉴别： 　　1.头面部银屑病：损害分散成片状，界限分明，鳞屑很厚，触之高低不平，头发不脱落，短发聚集而成束状，重者损害可连成大片，扩展至前发际处，侵及前额数厘米。刮去鳞屑有薄膜现象及出血现象是银屑病损害的重要特征。 　　2.玫瑰糠疹：好发于颈、躯干、四肢近端，呈椭圆形斑疹，中央略带黄色，边缘微高隆起，呈淡红色，上覆白色糠秕样鳞屑。初起为单个母斑；母斑渐大，直径可达2～5厘米或更大，1～2个月后陆续出现较小的红斑，发生于躯干处。一般4～6周可自行消退，不复发。 　　3.体癣：损害边缘隆起而狭窄，界限清楚，有中央痊愈向周围扩展的环状损害。瘙痒明显，患者往往有手足甲癣病史。 　　4.红斑性天疱疮：主要分布于面、颈、胸背正中部。开始在面部有对称性红斑，上覆鳞屑及结痂，颈后及胸背部红斑基础上有水疱出现，破裂后形成痂皮，尼氏征阳性。    脂溢性皮炎的防治 　　病例：近半年来，潘先生时常感到头部有轻度瘙痒感，用手挠头时常有糠样或油腻样头皮屑落下。开始以为是洗头不勤的缘故，洗过头后瘙痒虽有所缓解，但不久又回到原样。头皮上还有小疹子，枕巾特别容易脏，头油特别大。潘先生去医院皮肤科检查后被诊断为脂溢性皮炎。 　　分析：治疗目标主要是控制炎症和减少复发。治疗原则以抗炎、抗真菌为主，必要时给予改善局部免疫状况及促进角质剥脱的药物。 　　1.糖皮质激素：糖皮质激素是用于脂溢性皮炎的基本药物，具有较强的抗炎作用。给予1%氢化可的松霜、0.1%曲安奈德氯霉素霜、倍他米松及哈西奈德等外用剂涂敷头皮炎症部位，通过4个月的治疗，瘙痒、脱屑症状显著改善。 　　2.抗真菌药：由于单用糖皮质激素并不能降低脂溢性皮炎的复发率，所以，有效治疗脂溢性皮炎往往需要将糖皮质激素与抗真菌药联合应用。选用2%酮康唑霜剂涂搽局部，每日1次，2～3周为一个疗程，3个疗程后效果良好。 　　3.改善免疫功能：根据潘先生体质虚弱的具体情况，考虑到免疫力低下问题，给他加用了免疫调节剂他克莫司或匹美莫司等来改善免疫功能，提高治疗效果。 　　医生提醒患者，由于脂溢性皮炎容易复发，因而在治疗过程中应要有耐心和信心，保持乐观情绪，用药要有足够疗程，以使治疗更加有效和彻底，减少复发。 　　医生强调，预防脂溢性皮炎应该从三个方面着手。 　　1.预防真菌感染：研究表明，脂溢性皮炎与马拉色真菌感染密切相关。马拉色真菌是一种酵母菌，具有亲脂性，可将三酰甘油分解为具有刺激性的游离脂肪酸，刺激皮肤产生鳞屑及炎症反应。由于马拉色真菌喜欢隐藏在头发深部，故而当头发卫生差、出汗多时，容易引起脂溢性皮炎的发生。所以，预防脂溢性皮炎的首要措施是要勤洗头，特别是天气闷热、出汗多时，尤其要注意洗头，并在洗头后擦干头发，以保持头皮清洁卫生与干燥。 　　2.改善情绪：精神因素往往是脂溢性皮炎的复发或加重因素，例如，精神紧张、焦虑或抑郁等都可引起脂溢性皮炎病情复发或加重。所以，脂溢性皮炎患者要特别注意情绪调节，尽量保持平和心态，防止病情复发或加重。 　　3.避免神经损害：资料显示，脑血管意外、帕金森综合征、癫痫及面神经麻痹患者均为脂溢性皮炎高发对象，需要对此提高警惕。    治 疗  　　婴儿脂溢性皮炎通常有自愈倾向，成年人脂溢性皮炎则常为慢性复发性过程，通常需要长期反复医治。 一般处理生活规律，睡眠充足，调节饮食，多吃蔬菜，限制多脂及多糖饮食，忌饮酒及辛辣刺激性食物，避免过度精神紧张。 　　外用药 　　（1）糖皮质激素：主要用于炎症较重的皮损，可外涂中效或强效糖皮质激素制剂，疗效好，但不宜久用，尤其是在面部。低效糖皮质激素（如氢化可的松）制剂作用较弱，适用于婴幼儿。 　　（2）抗菌药：外涂2%红霉素软膏或凝胶、5%甲硝唑霜或含1%氯霉素和0.1%地塞米松的霜剂。 　　（3）硫化硒洗剂：具有杀真菌和抑制细菌生长的作用，还可减少皮脂分泌及皮脂中脂肪酸的含量。 　　（4）巯氧吡啶锌洗剂：巯氧吡啶锌洗头剂的浓度为1%～2%。除外用于头皮外，还可用于其他部位，如面部、眉弓部和躯干部。不用于睑缘，以免刺激眼睛。把该药涂于患处，停1～2分钟后用清水洗去。每日外涂1～2次，当症状已获控制，改为每日1次即可，但必须坚持下去，以免复发。该洗头剂对表皮细胞的增殖有抑制作用。此外，还有广谱抗菌作用，并能抑制卵圆糠秕孢子菌生长。 　　（5）抗真菌制剂：抗真菌制剂特别是咪唑类的药物有较好的疗效。通常使用含酮康唑（2%）、伊曲康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑、奥昔康唑、异康唑或环吡司胺的洗发剂或霜剂及特比萘芬（1%）制剂。抗真菌制剂除抗真菌外，还有抗炎、抗菌和抑制细胞壁脂质形成等多种作用。 　　（6）硫磺和（或）水杨酸洗剂及其他：硫磺和（或）水杨酸具有抑菌、除屑作用，对本病有一定疗效，但比不上巯氧吡啶锌和硫化硒，且刺激性大。煤焦油制剂有抗炎、抗菌和抗核分裂作用，但有色、有臭味和有刺激性，故通常仅用于头皮。 　　口服药 　　（1）糖皮质激素：如泼尼松，治疗皮损面积大而炎症重的病例，疗程通常限于7～10天，不宜过长。 　　（2）雷公藤多苷：适用于炎症明显、范围较大的患者。若联合小剂量糖皮质激素，则效果更佳。 　　（3）抗生素：炎症较重的脂溢性皮炎病灶内往往合并有细菌感染（主要是金黄色葡萄球菌感染），有时甚至出现脓疱和颈淋巴结增大。适当应用抗生素有好处，如四环素或红霉素。 　　（4）B族维生素：包括维生素B2、维生素B6和复合维生素B，长期内服，对本病可能有一定好处。 素材：网络  编辑制作：杨凤弟老师