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临床上，发生在头面部银屑病与脂溢性皮炎，二者均可表现红斑、鳞屑，瘙痒，经常容易被大家混淆，其实二者有本质区别。  一、发病机制脂溢性皮炎是一种好发于头皮、面部、胸背部等皮脂溢出较多的慢性炎症性皮肤病。 其发病与马拉氏菌过度繁殖、皮肤屏障功能受损、皮脂分泌过旺等多种因素有关。 此外，精神因素、饮食辛辣刺激、饮酒等均可激发本病的发生。  而银屑病主要是T淋巴细胞介导的慢性炎症性、系统性皮肤病，一般认为与真菌感染无关。 目前病因和发病机制并不十分明确，其发病受遗传、环境、感染、精神压力、感染、饮酒、妊娠、外伤等多种因素影响。 二、临床表现脂溢性皮炎主要表现为红黄色斑片、斑疹，基底潮红，表面附有油腻性鳞屑，搔抓后出现糜烂、臭味； 或者干性红斑上出现灰白色细小鳞屑，严重时可伴发脂溢性脱发、面部痤疮、玫瑰痤疮等。  银屑病主要表现银白色云母状鳞屑性红斑，鳞屑较厚层，一般不伴有臭味，局部鳞屑常将头发约束紧呈束状发。 在临床表现典型的患者，搔刮后可出现银屑病三联征，即薄膜现象、点状出血、蜡滴现象，一般不引起脱发。  另外，脂溢性皮炎好发于头皮、眉弓、眼睑、鼻唇沟、前胸、腋窝等皮脂腺分泌旺盛部位，发生在头皮时主要局限在发际线之内。 而银屑病皮损可泛发全身，发生在头皮常超过发际线以外，一般可伴随指甲损害如甲板无光泽、游离端甲分离、顶针样改变，部分合并关节变形疼痛。  三、病理表现脂溢性皮炎：急性及亚急性表现为轻度至重度海绵形成、毛囊口角化不全，可见角栓，真皮血管周围少量组织细胞浸润；慢性期伴随明显毛细血管扩张、浅静脉丛血管扩张。  寻常型银屑病：角化过度伴角化不全，可见Munro微脓肿，颗粒层减少，棘层增厚，表皮突下延真皮乳头上风棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见组织细胞浸润。  四、治疗方面脂溢性皮炎： 1、生活规律，不熬夜，限食多脂、多糖食物，忌食辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。  2、外治方面： ①马拉色菌、糠批孢子菌等真菌感染可诱发加重脂溢性皮炎，可选择2%酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂洗头，外用萘替芬酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等。 ②红斑、鳞屑性较重时选择中弱效糖皮质激素药膏抗炎，如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等，后期可选择他克莫司软膏维持。  3、内服方面： 维生素B对脂肪分泌有调节及抑制作用，可口服一些B族维生素。 瘙痒反复时可口服抗组胺药止痒；炎症反应较重的，短期内口服抗生素如四环素类、小剂量糖皮质激素抗炎。 对于严重顽固性脂溢性皮炎的可口服维甲酸类抑制皮脂分泌。  银屑病： 治疗多采用阶梯式、个体化治疗，治疗前先对患者病情进行评估。 对于轻度的单纯选择外用药、光疗治疗，中重度的需结合口服或注射等系统治疗。 ①一般治疗：生活规律，避免饮酒、熬夜、焦虑、外伤、感冒等不良刺激。 ②外用药治疗，银屑病发作期首选外用糖皮质激素药膏，在使用激素药膏同时结合润肤剂、维生素D3衍生物、维A酸类及其他外用药等共同治疗。  ③光疗，可以明显延长银屑病表皮细胞的增殖周期，抑制DNA合成。主要包括窄谱UVB、PUVA、准分子308激光等。 ④系统治疗:对于中重度银屑病患者，往往需要系统治疗，药物选择方面主要有维A酸类、免疫抑制剂、免疫调节剂、抗生素及生物制剂等，具体选择哪类药物需结合患者病情、心理、经济条件来进行下一步治疗。 银屑病和脂溢性皮炎有一些相似的地方，出现类似的症状一定要及时进行辨别，不要耽误治疗。 作者：李丹 海南省第五人民医院 |
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