所有银屑病患者，都可以用激素治疗。
但红皮病型银屑病患者使用激素时要注意，这类患者差不多80%的皮肤都会出现皮疹，还有全身发红、毛细血管扩张等情况，如果大面积用激素会出现全身的不良反应，比如高血压，所以这类患者不能全身涂抹激素，只能在某一处皮疹特别严重的部位使用激素来缓解症状。
银屑病之所以俗称牛皮癣，就是因为其皮疹非常非常厚。对于这种皮疹很厚的患者，可以采用序贯疗法，也就是在刚开始用一种强效的药物或治疗手段，等到病情缓解后，再换成另一种药物或治疗手段。
举个例子，比如腿上有一块很厚的皮疹，如果用弱激素，药物不能渗透到皮疹里，就起不到效果，所以要先用超强激素（比如卤米松），治疗2-4周皮疹变薄或鳞屑蜕掉之后，再换成弱效激素。
如果头皮的银屑很厚，单纯的涂抹激素，药效很难渗透进皮疹里，一般需要先去屑。可以用一点激素药水和水杨酸软膏，搽在鳞屑厚的部位，不用整个头皮都搽，然后戴浴帽睡觉，第二天早上起来洗头发，把药膏洗掉的同时，也能去掉一些鳞屑。一般连续洗三到五天，鳞屑可能就都没有了。
去掉鳞屑以后，只需要在头皮的皮疹部位搽激素药膏就可以了，不用再戴浴帽睡觉了。
对于指甲、手掌、足底等部位的角质层比较厚，像铠甲一样，会阻碍药物的吸收。这时就要先抹上超强效激素，再裹上保鲜膜，使皮肤的汗液不容易蒸发，这样能够增加角质层的水分。充足的水分有利于药物渗透进皮肤里，才能起到治疗作用，这种治疗方法叫封包疗法。
儿童银屑病也可以外用一些弱效激素。但要注意：
? 涂抹激素的面积不要超过全身皮肤的10%；
? 使用的时间不能超过7天；
? 不要使用封包疗法，因为孩子的皮肤非常娇嫩，药物很容易吸收，如果再使用封包疗法，会导致激素吸收过多，引起全身的副作用。需要特别注意的是，婴儿用尿布部位的银屑病不能使用激素，会形成类似封包疗法的效果；
? 儿童的咽喉部感染（比如扁桃体发炎）容易诱发银屑病。如果孩子同时有银屑病和扁桃体炎，用弱效激素治疗银屑病时，还应该加用抗菌药物治疗感染，减少银屑病的复发。
怀孕期间，短时间使用氢化可地松等弱效激素是可以的。一般用药不超过两周就不会影响胚胎发育，对于孕妇和胎儿都是安全的。
对于哺乳期患者，肚子或者腿上的皮疹可以用弱效激素药膏，但乳房上的皮疹不能用激素，因为小孩在吸奶的时候可能会吃到激素，影响孩子的发育。乳房上的皮疹可以用保湿霜，或者在哺乳前两小时用弱效激素，之后要把药擦干净才能给孩子喂奶。
陈周医生是北京大学人民医院皮肤科主任医师，副教授，硕士生导师。擅长痤疮、酒渣鼻、黄褐斑、脂溢性皮炎、过敏性皮肤病、皮肤美容激光、银屑病、老年人常见皮肤病的诊断治疗。
