【验案举例】
案1 张某某，男，29岁。
初诊：2008年10月15日
主诉：因双下肢反复红斑、鳞屑伴瘙痒半年，加重5天来诊。
现病史：患者于半年前无诱因下双下肢出现红斑、丘疹，伴脱屑，喝酒后加重，遂至多次至我院皮肤科门诊治疗，诊断为“寻常型银屑病”，予艾乐松、纷乐等治疗后患者皮疹颜色变浅，但皮疹未见明显消退。5天前因食用寿司后患者皮疹加重，颜色变深，皮疹范围逐渐扩大。
刻下症：患者神清，精神可，双下肢红斑、丘疹，伴鳞屑，瘙痒明显，口苦口干，纳眠可，二便正常。舌暗红，苔微黄腻，脉细。
专科检查：双下肢红斑、丘疹，伴鳞屑。
中医诊断：白庀（血热瘀滞）。
西医诊断：寻常型银屑病。
治则治法：凉血，清热，祛瘀。
中药处方：拟方皮肤解毒汤加味。
乌梅15g莪术10g 红条紫草15g 土茯苓20g 石上柏15g 蛇舌草15g 丹皮15g 生地30g 水牛角30g（先煎） 赤芍15g泽兰15g 九节茶15g 甘草10g 陈皮15g 水煎服，日1剂，连服14天。
二诊：服药后双下肢皮疹明显好转，未见新发，瘙痒明显，仍口苦口干，纳眠可，大便偏烂，小便调。舌暗淡，苔微黄，脉细。为血热减轻的表现。上方加苡仁20g，健脾祛湿以实大便。水煎服，日1剂，连服28天。
三诊：服药后皮疹颜色逐渐减退，瘙痒反复，仍口苦口干，纳眠可，二便调。舌暗红，苔微黄腻，脉细。现患者皮疹逐渐消退，血热渐清，仍有瘙痒反复。上方加白鲜皮15g，祛风止痒。水煎服，日1剂，连服28天。
四诊：服药后皮疹基本消失，瘙痒消失，无口苦口干，纳眠可，二便调。舌暗淡，苔微黄，脉细。
现患者皮疹消退，继续原方巩固疗效。水煎服，日1剂，连服28天。
按：银屑病中医认为多由素体肌肤燥热，复为外邪所袭，致局部气血运行失畅，或风寒所伤，营卫失调，郁久化燥，肌肤失养，或七情所伤，气机受阻，气血壅滞成瘀，或热蕴日久，化火炎肤所致。本案患者双下肢红斑、丘疹，上覆银白色鳞屑，口苦口干，瘙痒，为血热蕴肤的表现；舌暗红、苔微黄腻、脉细俱是血热瘀滞之象。故辨证为“血热瘀滞”，治以“凉血清热祛瘀”为法。榻老常以自拟皮肤解毒汤加味。方中以水牛角、红条紫草、土茯苓、生地清热凉血解毒，丹皮、赤芍、莪术、九节茶活血化瘀，乌梅敛阴，白鲜皮祛风止痒，配合石上柏、蛇舌草等有抗癌抗增生作用的中药，并以陈皮、苡仁、泽兰健脾祛湿以固中焦。药对病机，故效果明显。
案2 彭素琴，女，30岁。
初诊：2008年5月10日
主诉：因头皮红斑、鳞屑7年来诊。
现病史患者7年前头皮起红斑、鳞屑，瘙痒明显，曾于当地中医就诊，效果欠佳，2006年底在当地西医院治疗，考虑为“银屑病”，予外用派瑞松，口服阿维A胶囊、雷公藤多苷片等治疗后，红斑、鳞屑减少，瘙痒明显缓解，后出逐渐出现膝关节疼痛。
刻下症见：头皮、耳后起红斑鳞屑，伴瘙痒，上楼梯后膝关节疼痛，纳可，眠欠佳，二便正常。
专科检查：头皮、耳后起境界清楚红斑，上覆银白色鳞屑，蜡滴现象（+)，薄膜现象(+)，点状出血(+)，束发征(+)。
中医诊断：白庀（血热瘀滞）。
西医诊断：银屑病。
治则治法：凉血清热祛瘀。
中药处方：从革解毒汤加味。
乌梅15g莪术15g 红条紫草15g 土茯苓20g 石上柏15g 蛇舌草15g 丹皮15g 生地20g 水牛角20g（先煎） 赤芍15g泽兰15g 九节茶20g 甘草10g 共14剂，每天1剂。
其他治疗：外用予吡硫翁锌气雾剂（适今可）每日2次，本院自制药茶菊脂溢性外洗液，外洗头部。
嘱禁用含有汞剂和砒剂的药膏，避免发生不良影响；预防感冒、扁桃体发炎和肿大，避免过度劳累，受寒及剧烈精神刺激，忌辛辣、鱼虾、荤腥动赋之物。
二诊：头皮、耳后红斑颜色较前变淡，鳞屑减少，瘙痒明显缓解，仍有膝关节疼痛，末次月经右痛经、血块，纳眠可，二便调。舌暗红，苔黄，脉弦细。患者头皮、耳后红斑颜色较前变淡，鳞屑减少，瘙痒缓解，血热渐清，药已中的；膝关节仍疼痛，末次月经有痛经、血块，俱为气血运行不畅所致，结合舌脉，上方加当归、桃仁以加强活血祛瘀调经之力，再服14剂。
三诊：耳后红斑消退，头皮红斑、鳞屑减少，无明显瘙痒，膝关节疼痛减轻，胃脘少许不适，眠可，二便调，月经来潮，量色正常，无痛经血块。已停用雷公藤多苷片。舌淡暗，边有齿印，苔白，脉弦细。皮损好转、膝关节疼痛减轻、月经恢复正常俱为病邪渐去之征，胃脘少许不适，舌淡暗，边有齿印现脾虚之象，病至后期应以扶正祛邪为法，予减清热之力，上方去乌梅之酸涩，加海螵蛸、茯苓、白术、陈皮以制酸健脾和胃，加薄盖灵芝以扶正增强免疫力。
四诊：头皮、耳后红斑颜色较前变淡，鳞屑减少，瘙痒明显缓解，仍有膝关节疼痛，纳眠可，二便调。舌淡暗，边有齿印苔白，脉弦细。患者皮损已大部分消退，无瘙痒，无明显膝关节疼痛，瘀热已退；舌淡暗，边有齿印，苔白为脾虚之象。治宜清热凉血，祛瘀兼健脾。去紫草、桃仁，白芍易赤芍以滋阴柔肝养血。
按：本案为患者素体肌燥肤热，复为外邪所袭，致局部气血运行失畅，血热瘀结肌肤而成此病，治疗上以“急则治其标”为则，前期以凉血清热祛瘀为主，病情好转后以健脾和胃、调和气血为法以治其本，较好地处理了驱邪与扶正之间的关系，故可收到较好疗效。
