多发性硬化伴脑出血

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患者，男，46岁，主因：突发头痛、呕吐，加重伴意识障碍1月

病例特点：

1、急性病程

2、1月前排便时突发头痛、呕吐，4小时后逐渐出现意识障碍，到外院脑CT：小脑出血，脑室扩大（见下图），行脑室外引流后逐渐意识转清，因肺部感染行气管切开

3、既往史：2008年确诊“多发性硬化”，次后发作数次，2014年曾出现胼胝体出血后已无法生活自理，高血压病史6年

4、入院查体：神清，气管切开，右眼外展和内收受限，左眼外展受限，面部和双上肢不自主抽动，左侧上肢肌力3级，左下肢1级，右侧肢体3级，巴氏征阴性

讨论：本例脑出血很常见，但两年内两次出血，部位分别为胼胝体和小脑，用血管、外伤、肿瘤、动脉瘤等因素无法解释，另外该患者多发性硬化多年，且病情控制不理想，这两次出血部位与多发性硬化的部位一致（下图），所以脑出血与硬化有关。查阅相关文献发现此为罕见病例，国外报道不到10例，原因不明，可能与血管、病毒和免疫等因素有关。

多发性硬化是神经科常见的脱髓鞘病变，可以累及视神经、脑和脊髓，目前缺乏特效治疗。高压氧能够治疗吗？1983年NEJM就曾发表了一篇高压氧治疗MS的RCT临床研究，结果表明，高压氧可以改善MS患者症状。

对于这样患者，此次脑出血前就已经不能生活自理，甚至连坐坐都难，这次小脑出血导致共济失调使坐位更加困难，但是我们仍然会让他努力做起来！