|
大家在DBS术后安享脑起搏器带来益处的同时，平日里生活中，大家是不是想了解一些脑起搏器的安全防护知识。同时，部分患者可能需要到医院检查甚至接受其他手术或小操作，脑起搏器术后如何与不一定不了解这种装置的医生进行沟通？ 有些患者可能会问，“能去拔牙或补牙吗？”，“要做其他手术该怎么办？”，“能检查磁共振吗？”，“电磁炉能用吗？”，“如何通过各种安检通道？” 如果您对上面的问题仍然存在疑虑，可以仔细阅读本篇文章，将指导您如何保护好体内的起搏器。就算有些专业内容看不懂也没关系，把本文收藏，需要时直接把这篇文章打开给医生或检查人员观看即可。 一、最常见的问题汇总 1.牙科就诊须知：可以进行拔牙和补牙等操作，如果需要使用牙科钻头，需要关闭脑起搏器（先平躺后再关闭，避免造成行走不便，操作结束后记得重新打开脑起搏器），钻头需与刺激器的距离保持 15 厘米以上。如果不需使用钻头，只是简单的操作，可无需关闭脑起搏器，操作手法需温柔，不要压迫胸部和颈部有装置和导线的部位。 
2.要进行其他手术怎么办：术前需告知医生体内有脑起搏器，避免术中压迫这些部位。很多手术都会用到电凝刀。电凝会损坏电极，导线或刺激器。电凝也能暂时抑制刺激器的输出和/或使刺激器处于开机复位状态（输出为 0，电压=0V），导致必须重新程控。电凝也能在电极/导线部位产生感应电流，从而导致进一步损伤。 请按以下步骤使用电凝： （1）使用电凝前关闭刺激器。 （2）只推荐使用双极电凝。 （3）如果必须使用单极电凝： ①不要使用高电压模式； ②能量设置越低越好； ③尽量使电路（接地板）远离刺激器，导线和电极。 
3.能检查磁共振吗：如果其他检查能代替，尽量不检查磁共振。不规范的MRI 检查可能会使植入的装置和电极移位，发热或损坏。目前的脑起搏器只允许使用场强为 1.5T 的 MRI 系统（3.0T禁用）。只允许头部扫描，禁止全身（尤其是胸部） MRI 扫描。选择成像参数，将吸收系数控制在 0.01W/kg 范围内。 如果检查过程中感觉到任何疼痛、不适、植入部件发热及其他问题，立即中断 MRI 操作。 （1）检查MRI前准备：病人需要在扫描前更改刺激参数，因此需要持有程控仪的医师协助病人做检查前准备。请在记录当前治疗参数之后，将刺激电压设定为 0V，同时将脑起搏器关机。 （2）检查MRI后操作：将脑起搏器开机，把刺激参数调节到 MRI 之前的数值，确认脑起搏器功能良好。 （3）注意事项：如果怀疑或已确认电极断裂的病人不能进行 MRI 检查，因为断裂部位的组织可能被感应电流灼伤。对于严重震颤病人要慎重决定是否做 MRI，因为当脑起搏器关机之后，病人震颤症状加重，MRI 成像会不清楚，必要时需使用药物控制震颤。 
4.如何通过安检装置： 
5.禁用透热疗法：植入了脑起搏器的的患者不能接受短波热疗、微波热疗、超声热疗以及目前一切被称为“热疗”的疗法。热疗仪发出的能量可以通过植入的系统传递到电极植入部位而造成严重的组织损伤，甚至可能危及生命。 二、日常生活和办公环境中的电磁干扰 大部分家用电器，在正常工作状态并正确接地的情况下，不会干扰神经刺激器。如果患者怀疑神经刺激器受到了家电的影响，应该按以下步骤进行检验： 1. 远离该电器。 2. 如有可能，关闭该电器。 3. 如有必要，使用控制磁铁或病人程控仪开机或关机。 4. 将症状告诉电器的主人或操作员。 如果上述步骤不能证实或排除电磁干扰的存在，或患者怀疑电磁干扰已经使治疗中断，那就应该联系医师解决问题。 三、在注意防护的的情况下，以下电磁干扰源是安全的： （1）冷冻机，冰箱，磁力防风门：不要倚靠在这些门的磁片上。 （2）射频干扰：模拟或数字式手机，AM/FM 收音机，无绳电话和传统有线电话等设备里可能有永磁体。与这些设备保持至少 10 公分的距离才能防止异常的开关。 （3）家中或车里的立体声喇叭和无线电广播：不要让这些物品靠近或触碰神经刺激器植入的部位。 （4）电动缝纫机或吹风机：使马达远离神经刺激器。 （5）计算机磁盘驱动器：在修理计算机或给计算机添加新部件时，要使刺激器远离磁盘驱动器。因为它的强磁性开启或关闭机器。 （6）电磁灶：在炉子打开时，请将刺激器远离炉灶。 （7）电动工具：不要让神经刺激器，电极，导线靠近工具的马达。电动工具有一定危险性，因为马达可能影响刺激器的正常工作，因而在使用时应小心。 日常活动中应避开以下设备或环境： 无线电天线 电焊设备 热阻焊设备 塑料工业中的热熔枪 电气化炼钢炉 高压电（防护区外是安全的） 广播电视发射塔（防护区外是安全的） 微波通讯中继站（防护区外是安全的） 线性功率放大器 大功率业余无线电发射器 电泳设备 磁铁及其他能够产生强磁场的设备 消磁设备 四、家庭磁疗设备注意事项 建议尽量不要使用带有磁性的床垫、毛毯、护腕、护肘或其他磁疗设备。脑起搏器内设有磁性簧片开关，以上磁性设备会在无意中打开或关闭刺激器。在必须使用磁疗设备的情况下，建议病人将磁疗设备放在距离刺激器 25 厘米以外的地方。10 高斯以内的磁场强度一般不会影响刺激器。 五、医院中没有电磁干扰的检查设备 以下医学检查过程一般不会影响植入系统： （1）计算机断层扫描（CT 或 CAT） （2）X 线拍片 / 透视（但是在乳房 X 线透视之类的检查中，机器受到挤压，可能影响机器的功能） （3）脑磁图（MEG） （4）正电子发射断层扫描（PET） 以下治疗，如果按照下述操作规范执行，一般不会影响植入的刺激系统。 （1）骨生长刺激器：将外磁场型骨生长刺激器的线圈放在距离神经刺激器 / 电极 45 厘米以外的地方。不论使用外置式或植入式骨生长刺激器，都要使骨刺激器和神经刺激器能够独立工作。 （2）超声探头：关闭神经刺激器，超声探头与刺激器的距离保持 15 厘米以上。 诊断超声（如颈动脉多普勒）：植入式神经刺激系统一般不会影响超声的诊断功能。为了尽可能减少可能的图像变形，关闭刺激器并使探头距离神经刺激系统 15 厘米以上。 （3）电针：尽量不使用，如使用需关闭刺激器，电针头与刺激器距离 15 厘米以上。 （4）体内植入其他设备的相互作用：当需要植入另一个设备时（如心脏起搏器、除颤器或电子耳蜗），分别负责两种治疗的医师应该在一起讨论两个设备之间存在的冲突。神经刺激器发出的电脉冲可能会影响其他植入设备的传入功能，进而导致错误的输出。 按照以下步骤细心调控，能够使每个设备的功能得到优化。 ①神经刺激器和其他植入设备不应置于胸部的同侧。 ② 神经刺激器应调成双极刺激模式。 ③检查两种植入设备，确保其均可独立工作。 ④DBS 控制器或磁铁会影响其他植入设备的正常工作。患者应避免使用 DBS 控制器或磁铁去调节另一个设备（如心脏起搏器）。 （5）激光治疗：关闭脑起搏器，不要将激光对准刺激系统。 （6）高压氧舱：高压氧舱的压力不应大于 2.0 个绝对大气压（ATA）或 29.4 磅/平方英寸（psia）。超过这一限度就会影响脑起搏器。在高压氧治疗之前，病人应咨询医生。 （7）放射治疗：不要将钴 60 或伽玛射线等高放射源对准 DBS 系统。如果需要在 DBS 系统附近进行放疗，可将铅屏蔽罩盖在 DBS 系统上以防止放射损伤。 （8）非植入式神经刺激器（TENS）：禁止将外刺激器的电极置于任何能够将电流传导至 DBS 系统的部位。如果患者感觉到 TENS 可能干扰了植入系统的工作，应该告诉医师来解决问题。 （9）某些需要压迫刺激器的 X 线检查（如乳房 X 线片）：在照相过程中过度压迫刺激器可能会损坏刺激器或使系统断路，导致必须进行手术修复或更换部件。应调节 X 线设备以限制刺激器所受的压力。 六、以下治疗会损坏或干扰脑起搏器 1.心脏除颤/电复律：当患者房颤或室颤时，首先应考虑其生命延续。外除颤或电复律会损坏神经刺激系统。建议医师不要将除颤电极板过于靠近刺激器。当必须使用外除颤或电复律时，按照下述步骤尽量把通过刺激器和电极--导线系统的电流降到最低。 （1）除颤电极板离神经刺激器越远越好。 （2）除颤板之间的连线与刺激器系统成直角。 （3）使用最低的临床能量输出方式（瓦特 秒）。 除颤之后要检查神经刺激系统的功能。 除颤或电复律可能在刺激系统的电极/导线部位产生感应电流，造成身体的危害。 2.高能超声/震波碎石：脑起搏器术后患者不宜接受高能超声设备（如体外液电震波碎石）的治疗。如果必须使用震波碎石，不要将能量波束集中在距离刺激器 15 厘米的范围内。 3.电（磁）刺激治疗精神病：对于脑起搏器术后患者，应用电磁设备治疗精神病（如电休克，经颅磁刺激等）是否安全尚不明确。 4.射频（RF）/ 微波消融术：对于脑起搏器术后患者，应用射频（RF）/ 微波消融术的安全性尚不明确。这些治疗在神经刺激系统内（特别是电极部位）产生的感应电流会导致发热，可能会损伤组织。 脑起搏器术后运动注意事项 1.过度屈伸的运动：病人应避免过度牵拉植入系统的部件。突然、过度、或反复低头，颈部扭转，跳跃或伸展都可导致部件断裂或移位。部件断裂或移位会导致刺激中断、不连续、断裂部位刺激刺激感、手术更换电极或调整位置。尤其避免过度弯曲颈部。 2.反复触摸植入部件（Twiddler’s 征）——患者不要反复触摸、揉搓刺激系统部件（刺激器、电极、导线或骨孔），这样会导致部件损坏或皮肤磨损。 3.患者活动/环境预防：患者在活动时应注意避免靠近产生强电磁场的设备。靠近强电磁干扰源会使刺激器打开或关闭。因为电池消耗或其他原因，刺激系统也会意外关闭。因此应该告诉患者，在症状突然加重的情况下，哪些活动可能有危险。 4.潜水：潜水深度不应超过 33 英尺，高压氧舱的压力不应大于 2.0 个绝对大气压（ATA）或 29.4 磅/平方英寸（psia）。超过这一限度就会操作神经刺激器。在潜水或高压氧治疗之前，病人应咨询医生。 |
|
|
