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针对中晚期帕金森病患者，药物已经无法控制病情的患者，采用脑深部电刺激手术是控制病情的最佳方法，脑深部电刺激术(DBS)，在脑内特定的神经核团植入电极，释放高频电刺激,抑制了这些因多巴胺能神经元减少而过度兴奋的神经元的电冲动，从而减轻帕金森病症状。缓解帕金森病的三个主要症状：震颤、僵直和运动迟缓，对中线症状有很好的改善作用,如起步和翻身困难等。 脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置，包括脉冲发生器、电极和延伸导线，这些部件均植入体内，植入体内的部件不会影响病人的日常生活。 脑起搏器适用于原发性帕金森病：服用左旋多巴曾经有良好疗效;药物已逐渐失效或出现副作用;疾病已开始严重影响正常工作生活;没有明显智力障碍;在植入过程和以后的随访中愿意并能够合作;术中或术后的测试刺激能有效控制症状。 脑深部电刺激手术治疗帕金森病的临床疗效 90年代中后期以来，在脑起搏器的帮助下，已使全球数以万计的帕金森病患者开始了崭新的生活，其疗效长期稳定： 1、可控制帕金森病的主要症状：颤抖、僵硬、运动缓慢或不能、平衡障碍 2、减少药物的剂量;消除或减轻药物所引起的副作用; 3、增加”开”期时间、改善”关”期生活质量、提高日常活动能力; 4、双侧同期植入控制起立，起步，转身及翻身等中线症状效果好。 脑深部电刺激手术过程 借助精确的立体定向手术，脑起搏器可以被顺利地植入体内，这种手术安全性高，创伤小，不破坏脑组织，避免了由于神经核团破坏而引起的不可逆的严重并发症。 脑深部电刺激安装过程分为以下几个步骤： 一、安装立体定向头架 立体定向头架帮助神经外科医生准确定位放入电极的位置。此过程除轻度的受压感外，一般无明显不适。 二、精确定位：通过磁共振(MRI)检查定向架位置，并根据需要，帮助医生获得需要植入脑起搏器部位的定位数据。 三、植入电极：只需在患者头顶开一个5角硬币大小的孔，根据前面的定位找准刺激部位后，把针样粗细的电极放进大脑，此过程的损伤很小，而且由于大脑本身没有痛觉，因而不会感到疼痛。 四、术中靶点测试：我院采用术中个体化靶点测试，不拘泥于经验靶点，我中心个体化靶点实现了患者的精准治疗，标志着患者术后开机效果更好，术中根据患者的感受和症状改善程度，进一步调整电极的位置和刺激强度，以取得最佳效果。 五、植入整个系统：如果测试中症状得到控制,医生可进一步植入整个脑起搏器系统。此过程可以立刻进行，也可以观察数日后进行。具体的操作是在胸部的皮肤下面植入脉冲发生器，再经皮下通过导线把脉冲发生器与电极连起来。 帕金森病患者进行脑深部电刺激手术注意事项 在手术中，大部分时间患者是清醒的，因为需要患者的配合来确定电极放置的位置和治疗的效果。对于脑起搏器使用者来说，手术后的随访程控非常重要。术后伤口愈合后，医生会采用计算机遥测技术在体外对脉冲发生器进行调控，这一过程称为程控。这是一个无创伤也无痛苦的过程。程控在术后几个月可能需要进行数次。通过反复的程控，帮助患者达到最佳症状控制。以后可每年随访1-3次，进行相应的检测和程控。脑起搏器植入后数周内应避免剧烈活动。患者在术后应避免接受治疗性超声、短波、微波等治疗，如果患者要接受磁共振(MRI)、超声等特殊检查，应咨询医生。 帕金森病患者需关机才能做磁共振检查 脑起搏器系统的电池一般可以使用5-10年左右，如果电池耗竭，需要更换脉冲发生器，电极和导线不需更换。这可以通过简单的外科手术进行更换。 脑起搏器的副作用和手术并发症 脑起搏器是一种新型的治疗手段，高度的安全性是一大优点，很少有永久性副作用，极少数患者可能感觉肢体肌力减弱、说话音调降低、一过性的头晕和一过性麻木感，如果出现这些副作用，可以通过体外程控而减轻或消除。 |
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