【病例】癸酸氟哌啶醇治疗精神分裂症引起再生障碍性贫血1例

病例来源
原病例来源	俞建良、亢明
原文标题	癸酸氟哌啶醇治疗精神分裂症引起再生障碍性贫血1例
关键词
癸酸氟哌啶醇；精神分裂症；再生障碍性贫血
患者基本信息
性别	男	年龄	48岁	出生地	不详
民族	不详	职业	不详	居住地	不详
就诊日期	2013年2月24日
问诊
主诉	胡言乱语，行为紊乱2周。
现病史	患者因胡言乱语，行为紊乱2周，于2013年2月24日来我院精神科门诊就诊。既往有精神分裂症史18年，间断服用氯丙嗪和苯海索片18年。2周前因停药引起病情复发。
既往史	既往有精神分裂症史18年，间断服用氯丙嗪和苯海索片18年。
手术、外伤史	否认手术、外伤史
输血史	否认输血史
药物过敏史	否认药物过敏史
个人史	否认异地居住及疫区接触史，否认烟酒不良嗜好。
婚育史	不详
月经史	患者性别男
家族史	否认家族遗传病史
体格检查
体格检查	生命体征：体温37℃，脉搏88次／分，血压128／75mmHg。
	体格检查：意识清楚，精神可, 咽部无充血，心肺腹体检无异常，肝脾肋下未触及，神经系统体征阴性。
初诊
初诊	精神分裂症
辅助检查
实验室检查	血常规：血红蛋白150 g/L，红细胞5.01×1012／L，网织红细胞1.25％，白细胞4.5×109／L，中性粒细胞72％，淋巴细胞28％，血小板计数102×109／L。
影像学检查	胸部X片、腹部B超、头颅CT提示均正常。
专科检查	心电图、脑电图无异常。
诊断
诊断	精神分裂症
修正诊断	无
鉴别诊断	心境障碍；器质性精神障碍
治疗过程
诊疗思维	结合病史,停用抗精神病药，给予补血、止血、控制感染等综合治疗。
治疗	入院后给予氯丙嗪，剂量1周内从150 mg／天逐渐递增450 mg／天。该剂量维持2个月后，精神症状改善不明显，体格检查提示无异常，复查血常规：血红蛋白152 g／L，红细胞49.20×1012／L，网织红细胞1.23％，白细胞5.5×109／L，中性粒细胞68％，淋巴细胞32％，血小板计数122×109／L。 于2013年5月5日服用氯丙嗪的同时肌注癸酸氟哌啶醇注射液。首次剂量为肌注50 mg，1周后再肌注50 mg。4周后精神症状明显改善，自知力存在。但出现乏力、行动缓慢等不良反应，给予苯海索2mg每天2次，自觉症状好转。之后每4周肌注癸酸氟哌啶醇注射液100mg，第2次肌注该药后11天，患者出现全身震颤，双上肢出现不自主的摆动，双下肢浮肿并伴有腹泻等。 2013年6月21日入我院，体格检查：体温37.8℃，脉搏126次／分，血压112／68mmHg，意识清，皮肤黏膜苍白，眼球凹陷，咽部充血，双肺呼吸音正常，心率126次／分，律齐无杂音，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进；神经系统检查：双上肢平直粗大颤抖，指鼻试验阳性，双下肢有零散出血点。实验室检查：血常规：血红蛋白20g/L，红细胞1.08×1012／L，网织红细胞0.45％，白细胞3.1×109／L，中性粒细胞82％，淋巴细胞18％，血小板计数20×109／L。骨髓涂片检查：骨髓增生重度低下，粒细胞、红细胞两系均减少；淋巴细胞80％左右，未见巨核细胞，提示再生障碍性贫血。便常规：水样便，上皮细胞++++，腹部B超提示无肝脾肿大。诊断：重型再生障碍性贫血。 给予停用抗精神病药，补血、补液、止血、控制感染及护肝等综合治疗。患者后因急性感染治疗无效于2013年12月5日死亡。
病情转归	患者死亡
讨论与点评
抗精神病药对造血系统有不同程度的影响，其机制尚有分歧，可能是一种免疫反应；也有可能是药物对造血功能有毒性作用，可引起白血胞等的缺乏。氯丙嗪较少引起血常规改变，如白细胞或粒细胞低下，大多数能恢复正常，发生率不到万分之一，但多在治疗早期出现，减药或停药可恢复。患者服用氯丙嗪18年，说明单用氯丙嗪影响血常规不明显。癸酸氟哌啶醇注射液是一种长效经典的抗精神病药，为酯化油溶剂，体内作用时间3～4周，临床上主要用于精神分裂症的维持治疗，也可用于服药不依从和拒绝服药的急性患者。主要不良反应有失眠、焦虑及锥体外系反应，引起再生障碍性贫血极其罕见。 本例应用癸酸氟哌啶醇注射液3次，剂量分别为50mg、50mg、100mg，时间不到2个月，出现全血细胞减少，骨髓抑制，疾病发生较迅速，认为可能与癸酸氟哌啶醇注射液对造血功能毒性作用有关；也可能是因为合用癸酸氟哌啶醇注射液而导致再生障碍性贫血的发生。癸酸氟哌啶醇注射液是缓释针剂，半衰期4周左右，不同于口服药可以立即停服，使用后导致的造血系统抑制将更加难以控制。故提示临床上使用该药时应定期进行血常规检查，以防止该药引起的血液系统病变。