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很久没上论坛，本打算新年的第一天来发个帖，但抽不出时间，把今天的病例发上来，请大家指正 前天晚上初诊。女，10岁，12月22日发病，输液10天几无效，恶寒发热，T：39-40℃，鼻衄，流涕，恶心纳差不食，唇焦，渴不欲饮，头痛，近5天无大便但腹软不胀。脉数。考虑此为伤寒太阳与少阳合病。前天晚上开黄芩加半夏生姜汤一剂 黄芩30赤芍30半夏20 炙甘草20大枣30生姜30 开水1500ml煎半小时去渣留汁，分多次一天服完。 服前药后，昨晚排稀便一次，体温渐降，今天T：37.8℃，仍有轻微恶心，诸证缓解，精神恢复很多，再进一剂。 女，46岁，上月20号感冒，后输液到昨天，用药不明。现全身乏力，抬眼皮困难，呼吸困难。面红发烫，身体恶寒，大便干结，头昏，口苦，渴不欲饮，脉濡数。考虑伤寒太阳病下之（输液）不解，水气困顿 桂枝去桂加苓术汤2剂 赤芍50茯苓50生白术60 生姜50炙甘草30大枣40 每剂以水2500ml，泡半小时，煎开后20分钟，去渣分三次趁热服。 女，36岁，十天前发热恶寒，输液8天，现腹痛恶心为主，仍发热恶寒，不欲食，咽痛，微咳痰少，渴欲凉饮，脉滑。此伤寒邪气先在表后漫延入里，胃气不和 黄连汤1剂 黄连45桂枝45干姜45 半夏40炙甘草40沙参30 大枣40 水3000ml，煎开半小时，少量多次温服。一天服完。 两个小孩，同为9岁，一个发病一天多，一个两天多。微热咳嗽有痰，纳差食少不渴，咽红痛不肿，微恶寒，脉数。小柴胡汤加减 柴胡60半夏20黄芩30 干姜30五味子30炙甘草30 桂枝30 开水2000ml煎半小时去渣分次温服。每服100ml，3小时一次。（其中后面来看的这个表证重，先看的那个没桂枝，因要煎药，就同时加了桂枝，两个的药一起煎） 男，32岁，“感冒”三天，自服药后，心下痞痛，恶心泛酸。发热恶寒肢酸，腹鸣口苦不渴，脉濡数。病在表而反下之，为下心痞，且水气明显 生姜泻心汤1剂 生姜60干姜15半夏40 黄连15黄芩40沙参40 炙甘草30大枣40 以开水3500ml大火煎半小时，去渣浓缩减半后分3次温服。 女，8岁，病5天输液4次，现夜热咳嗽咽痛纳差便干脉数不渴。邪气留止，正邪分争不相上下，有入血分之势，表里同病，胃气不和 小柴胡汤加减1剂 柴胡50黄芩30半夏20 干姜20五味子20炙甘草30 开水2000ml煎半小时去渣分次温服，3小时一次。 男，45岁，恶寒发热咽肿痛身体疼痛两天，渴饮，流涕，脉浮数。此伤寒太阳风温表实里燥证 葛根汤1剂 葛根60麻黄50桂枝30 赤芍30生姜50炙甘草30 大枣40 水3500ml，先煎麻黄葛根5分钟，去浮沫加余药，再煎半小时去渣分次趁热服。 女，15岁，12月25日发病，输液后，脉沉滑，鼻衄，微咳有少许痰，面红并自觉热，渴饮。伤寒少阳病兼血分病微燥 小柴胡汤1剂 柴胡120半夏30黄芩50 南沙参50生姜50炙甘草40 大枣40 开水3500ml，煎半小时去渣后浓缩减半，分次温服。 女，36岁，12月24日发病，先发热恶寒体痛。输液6天后表证解除但出现声音嘶哑，说话只能用唇音，有痰时轻咳，痰浓，不渴，无心悸失眠。脉滑。音哑成为单一突出的症状，为局限性经络不畅，邪气留止，气血同病，相对病机较为稳定，从伤寒转向杂病 续命汤1剂 麻黄50桂枝50当归50 赤芍50干姜50石膏50 炙甘草50川芎15杏仁20 水3500ml，先煎麻黄5分钟，入余药中到大火再煎半小时，去渣趁热分服。 女，40岁，“感冒”自服西药数天，现咳嗽鼻塞气喘，痰多且清稀，无汗，渴能饮，头痛胸廓痛。无心悸失眠。脉弦。病从伤寒向杂病传变的中间过程，表证未解，水气较重，肺气壅滞 小青龙加石膏汤1剂 麻黄50桂枝50赤芍50 半夏50细辛50干姜50 五味子50炙甘草50石膏30 水3600ml，大火煎煮半小时，去渣，分5次温服。 女，66岁。近来偏身麻木，左眼流泪，左耳失聪，脉芤时一止－－－这一病例，能力有限，不治。 女，4岁，体弱，发热恶寒流涕一天，体温39.8℃，不渴能食，神疲，脉浮细数 麻桂各半汤1剂 麻黄15桂枝20赤芍15 炙甘草15生姜15大枣15 杏仁6 水一公斤，先煎麻黄5分钟，下余药再煎半小时去渣，每服30ml，两小时一次。 男，51岁，发热恶寒流涕三天，现咳嗽咽痛为主，微渴能饮，无汗，脉弦势缓。无心悸失眠，二便正常。咽痛悬壅垂漫肿但不红 小青龙加石膏汤1剂 麻黄40半夏40细辛40 干姜30五味子40炙甘草40 桂枝40赤芍40石膏30 水3500ml，先煎麻黄5分钟，下余药中到大火煎煮半小时去渣，分5次服。 女，77岁，2013年3月先双腿痛，治疗后腿痛缓解，后胸背痛，不敢转侧，面浮，气短心悸，纳差，心下痞满，不渴，脉促，左寸较涩。检查发现“胸椎坍缩”，具体情况不明。此为杂病之胸痹，气结较重 枳实薤白桂枝汤试用 炒枳壳50厚朴60薤白120 桂枝40瓜蒌壳30 水1.5公斤，小火煎煮枳、朴20分钟，后三味打碎，煎5分钟，去渣，分温3服。 男，30岁，近两月感觉四肢不利，口苦渴饮，莫名烦躁，脉沉紧。余无所苦，反复诊治和检查，只查出一个“糜烂性胃炎”，但心下无异常。 柴胡桂姜汤2剂 柴胡120桂枝40干姜30 黄芩45花粉60煅牡蛎30 炙甘草30 每剂以开水3600ml，煎半小时，去渣浓缩减半，初服少量，适应后分三次服完。 女，40岁，咳嗽气喘咽塞两天，流涕恶寒体痛不渴，脉浮紧。（旧有咽塞不适多眠，近两天加重）。起病较急，症状重，当重剂急用。 小青龙汤1剂 麻黄50桂枝50赤芍50 干姜50细辛50半夏50 炙甘草50五味子50 煎服法同前面病案小青龙汤。热服。 一家三胞胎，9岁，共同发病，轻重不一，发热恶寒流涕，咳嗽有痰，体温最高的39℃，另两个低热，病程最长的输液9天，另两个输液4天。微渴饮多，能食无汗，脉浮紧 小青龙加石膏汤，三人同用一剂，以下为三人同用量 麻黄60桂枝60赤芍60 干姜60细辛60半夏60 炙甘草60五味子60石膏50 水4000ml，先煎麻黄5分钟，下余药后大火煮半小时去渣。每人每服80ml，3小时一次。 男，18岁，昨天恶寒发热体痛，T：38.7℃。胸满微喘。不渴无汗能食饮少，脉浮紧 麻黄汤1剂 麻黄50桂枝40杏仁20 炙甘草30 水2.5公斤，先煎麻黄5分钟，下余药后煮半小时去渣，热服，每服总量的1/3。得汗减量分次温服，不得汗隔5小时再服前量。 抽时间发两例“糖尿病”病案上来，大家先讨论。第一例诊治停药已经半年多，血糖值持续稳定在最后一张化验单的数值（时间按报告单的时间为准）。 女，62岁，2013年1月因为渴饮易饮体重下降在北京301医院诊治，确诊为“糖尿病”“高血压II级”，服过些西药，用药不详。春节回老家后间断服药，自测血糖值15-18mmol/L，血压140-160/90-120mmHg。4月份打电话咨询，让去医院检测，报告单见图（4月13日:19.31） 。4月15日初诊：消瘦，面红，舌瘦红，苔薄剥，渴饮，饥饿，小便频，脉大数滑。 夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。此病生于阴，来源于高梁之变。高梁之变，足生大丁。百脉一宗，悉致其病。营养过度的病，最后的转归多属于此类病。饥渴则中焦实。停所有西药，嘱节制饮食，开百合知母汤合栝蒌牡蛎散合小陷胸汤 百合60知母50花粉60 煅牡蛎40黄连40半夏40 瓜蒌壳30瓜蒌仁15（粉碎） 4剂，每剂加水3000ml，煎半小时去渣，空腹温服，一天喝完。 服上药后，因有腹泻，每次服用量稍减，复诊时药还有剩余，血糖见化验单（4月22日:9.44），血压140/70mmHg。面红消失，饥渴减，小便接近正常，脉转缓。前方去瓜蒌仁继续4剂 4月27日复诊，服去瓜蒌仁方无腹泻，继续开此方 （5月5日:5.24） 服前药后，诸证进一步好转。口苦夜渴，关脉大略弦，小柴胡汤加减调理 柴胡120黄芩50半夏40 沙参50炙甘草20生姜60 （5月15日：5.49） 3剂 （5月29日：5.54） |
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