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黑糊糊门诊日志2

2016-01-11  @云淡风清@
很久没上论坛,本打算新年的第一天来发个帖,但抽不出时间,把今天的病例发上来,请大家指正


前天晚上初诊。女,10岁,12月22日发病,输液10天几无效,恶寒发热,T:39-40℃,鼻衄,流涕,恶心纳差不食,唇焦,渴不欲饮,头痛,近5天无大便但腹软不胀。脉数。考虑此为伤寒太阳与少阳合病。前天晚上开黄芩加半夏生姜汤一剂
黄芩30赤芍30半夏20
炙甘草20大枣30生姜30
开水1500ml煎半小时去渣留汁,分多次一天服完。
服前药后,昨晚排稀便一次,体温渐降,今天T:37.8℃,仍有轻微恶心,诸证缓解,精神恢复很多,再进一剂。

女,46岁,上月20号感冒,后输液到昨天,用药不明。现全身乏力,抬眼皮困难,呼吸困难。面红发烫,身体恶寒,大便干结,头昏,口苦,渴不欲饮,脉濡数。考虑伤寒太阳病下之(输液)不解,水气困顿
桂枝去桂加苓术汤2剂
赤芍50茯苓50生白术60
生姜50炙甘草30大枣40
每剂以水2500ml,泡半小时,煎开后20分钟,去渣分三次趁热服。


女,36岁,十天前发热恶寒,输液8天,现腹痛恶心为主,仍发热恶寒,不欲食,咽痛,微咳痰少,渴欲凉饮,脉滑。此伤寒邪气先在表后漫延入里,胃气不和
黄连汤1剂
黄连45桂枝45干姜45
半夏40炙甘草40沙参30
大枣40
水3000ml,煎开半小时,少量多次温服。一天服完。

两个小孩,同为9岁,一个发病一天多,一个两天多。微热咳嗽有痰,纳差食少不渴,咽红痛不肿,微恶寒,脉数。小柴胡汤加减
柴胡60半夏20黄芩30
干姜30五味子30炙甘草30
桂枝30
开水2000ml煎半小时去渣分次温服。每服100ml,3小时一次。(其中后面来看的这个表证重,先看的那个没桂枝,因要煎药,就同时加了桂枝,两个的药一起煎)


男,32岁,“感冒”三天,自服药后,心下痞痛,恶心泛酸。发热恶寒肢酸,腹鸣口苦不渴,脉濡数。病在表而反下之,为下心痞,且水气明显
生姜泻心汤1剂
生姜60干姜15半夏40
黄连15黄芩40沙参40
炙甘草30大枣40
以开水3500ml大火煎半小时,去渣浓缩减半后分3次温服。


女,8岁,病5天输液4次,现夜热咳嗽咽痛纳差便干脉数不渴。邪气留止,正邪分争不相上下,有入血分之势,表里同病,胃气不和
小柴胡汤加减1剂
柴胡50黄芩30半夏20
干姜20五味子20炙甘草30

开水2000ml煎半小时去渣分次温服,3小时一次。


男,45岁,恶寒发热咽肿痛身体疼痛两天,渴饮,流涕,脉浮数。此伤寒太阳风温表实里燥证
葛根汤1剂
葛根60麻黄50桂枝30
赤芍30生姜50炙甘草30
大枣40
水3500ml,先煎麻黄葛根5分钟,去浮沫加余药,再煎半小时去渣分次趁热服。

女,15岁,12月25日发病,输液后,脉沉滑,鼻衄,微咳有少许痰,面红并自觉热,渴饮。伤寒少阳病兼血分病微燥
小柴胡汤1剂
柴胡120半夏30黄芩50
南沙参50生姜50炙甘草40
大枣40
开水3500ml,煎半小时去渣后浓缩减半,分次温服。

女,36岁,12月24日发病,先发热恶寒体痛。输液6天后表证解除但出现声音嘶哑,说话只能用唇音,有痰时轻咳,痰浓,不渴,无心悸失眠。脉滑。音哑成为单一突出的症状,为局限性经络不畅,邪气留止,气血同病,相对病机较为稳定,从伤寒转向杂病
续命汤1剂
麻黄50桂枝50当归50
赤芍50干姜50石膏50
炙甘草50川芎15杏仁20
水3500ml,先煎麻黄5分钟,入余药中到大火再煎半小时,去渣趁热分服。


女,40岁,“感冒”自服西药数天,现咳嗽鼻塞气喘,痰多且清稀,无汗,渴能饮,头痛胸廓痛。无心悸失眠。脉弦。病从伤寒向杂病传变的中间过程,表证未解,水气较重,肺气壅滞
小青龙加石膏汤1剂
麻黄50桂枝50赤芍50
半夏50细辛50干姜50
五味子50炙甘草50石膏30
水3600ml,大火煎煮半小时,去渣,分5次温服。

女,66岁。近来偏身麻木,左眼流泪,左耳失聪,脉芤时一止---这一病例,能力有限,不治。


女,4岁,体弱,发热恶寒流涕一天,体温39.8℃,不渴能食,神疲,脉浮细数
麻桂各半汤1剂
麻黄15桂枝20赤芍15
炙甘草15生姜15大枣15
杏仁6
水一公斤,先煎麻黄5分钟,下余药再煎半小时去渣,每服30ml,两小时一次。


男,51岁,发热恶寒流涕三天,现咳嗽咽痛为主,微渴能饮,无汗,脉弦势缓。无心悸失眠,二便正常。咽痛悬壅垂漫肿但不红

小青龙加石膏汤1剂

麻黄40半夏40细辛40
干姜30五味子40炙甘草40
桂枝40赤芍40石膏30
水3500ml,先煎麻黄5分钟,下余药中到大火煎煮半小时去渣,分5次服。

女,77岁,2013年3月先双腿痛,治疗后腿痛缓解,后胸背痛,不敢转侧,面浮,气短心悸,纳差,心下痞满,不渴,脉促,左寸较涩。检查发现“胸椎坍缩”,具体情况不明。此为杂病之胸痹,气结较重
枳实薤白桂枝汤试用
炒枳壳50厚朴60薤白120
桂枝40瓜蒌壳30
水1.5公斤,小火煎煮枳、朴20分钟,后三味打碎,煎5分钟,去渣,分温3服。

男,30岁,近两月感觉四肢不利,口苦渴饮,莫名烦躁,脉沉紧。余无所苦,反复诊治和检查,只查出一个“糜烂性胃炎”,但心下无异常。
柴胡桂姜汤2剂
柴胡120桂枝40干姜30
黄芩45花粉60煅牡蛎30
炙甘草30
每剂以开水3600ml,煎半小时,去渣浓缩减半,初服少量,适应后分三次服完。

女,40岁,咳嗽气喘咽塞两天,流涕恶寒体痛不渴,脉浮紧。(旧有咽塞不适多眠,近两天加重)。起病较急,症状重,当重剂急用。
小青龙汤1剂
麻黄50桂枝50赤芍50
干姜50细辛50半夏50
炙甘草50五味子50
煎服法同前面病案小青龙汤。热服。


一家三胞胎,9岁,共同发病,轻重不一,发热恶寒流涕,咳嗽有痰,体温最高的39℃,另两个低热,病程最长的输液9天,另两个输液4天。微渴饮多,能食无汗,脉浮紧
小青龙加石膏汤,三人同用一剂,以下为三人同用量
麻黄60桂枝60赤芍60
干姜60细辛60半夏60
炙甘草60五味子60石膏50
水4000ml,先煎麻黄5分钟,下余药后大火煮半小时去渣。每人每服80ml,3小时一次。


男,18岁,昨天恶寒发热体痛,T:38.7℃。胸满微喘。不渴无汗能食饮少,脉浮紧
麻黄汤1剂
麻黄50桂枝40杏仁20
炙甘草30
水2.5公斤,先煎麻黄5分钟,下余药后煮半小时去渣,热服,每服总量的1/3。得汗减量分次温服,不得汗隔5小时再服前量。

抽时间发两例“糖尿病”病案上来,大家先讨论。第一例诊治停药已经半年多,血糖值持续稳定在最后一张化验单的数值(时间按报告单的时间为准)。

女,62岁,2013年1月因为渴饮易饮体重下降在北京301医院诊治,确诊为“糖尿病”“高血压II级”,服过些西药,用药不详。春节回老家后间断服药,自测血糖值15-18mmol/L,血压140-160/90-120mmHg。4月份打电话咨询,让去医院检测,报告单见图(4月13日:19.31) 。4月15日初诊:消瘦,面红,舌瘦红,苔薄剥,渴饮,饥饿,小便频,脉大数滑。


夫邪之生也,或生于阴,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑。其生于阴者,得之饮食居处,阴阳喜怒。此病生于阴,来源于高梁之变。高梁之变,足生大丁。百脉一宗,悉致其病。营养过度的病,最后的转归多属于此类病。饥渴则中焦实。停所有西药,嘱节制饮食,开百合知母汤合栝蒌牡蛎散合小陷胸汤
百合60知母50花粉60
煅牡蛎40黄连40半夏40
瓜蒌壳30瓜蒌仁15(粉碎)

4剂,每剂加水3000ml,煎半小时去渣,空腹温服,一天喝完。


服上药后,因有腹泻,每次服用量稍减,复诊时药还有剩余,血糖见化验单(4月22日:9.44),血压140/70mmHg。面红消失,饥渴减,小便接近正常,脉转缓。前方去瓜蒌仁继续4剂
4月27日复诊,服去瓜蒌仁方无腹泻,继续开此方

(5月5日:5.24)
服前药后,诸证进一步好转。口苦夜渴,关脉大略弦,小柴胡汤加减调理
柴胡120黄芩50半夏40
沙参50炙甘草20生姜60
(5月15日:5.49)
3剂
(5月29日:5.54)

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