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中医之路，万里云天万里路，只有坚定信念，不畏艰辛，总有一天能看到晴空万里，同样，只要我们不断努力，总有一天，我们可以在名医的摇篮当中看到中医的万里晴空 ——邓铁涛 患者原某某，女，60岁，初诊于2015年12月13日。 患者以发作性心慌，气促1天，加重2小时之主诉入院。1天前无明显诱因出现心慌，伴胸闷，咽部不适，未经任何治疗。入院2小时前心慌、胸闷、短气症状加重，在我院行心电图检查提示ST—T改变，入住我科。现症见心慌，胸闷，短气，四肢及头部麻木，双手抽动，精神差，纳可，眠差，口中和，二便调，舌淡苔白，脉沉细。西医诊断为慢性心肌供血不足；中医诊断为心悸。入院后西医予以改善心肌缺血缺氧对症治疗；中医认为患者体胖为痰湿体质，痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞，故予以血府逐瘀汤合栝楼薤白桂枝汤通阳泄浊，豁痰宣痹。入院治疗8天后患者症状稍有改善，但未见明显好转。 2015年12月21日就诊于导师田雨河门诊，症状见心慌，胸膺部有压榨感，善叹息、噫气，舌淡苔白，脉沉细。田雨河导师根据《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证并治第九篇中的第六条“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。”方药如下：茯苓30g 杏仁10g 甘草10g 陈皮30g 枳实10g 生姜3片 大枣4枚，3剂，水煎服，分早晚早空腹服用，隔日一剂。 2015年12月28日门诊复诊，患者服药后心慌、胸闷、气短症状明显减轻，精神明显好转，每日可入睡7—8小时，呼吸通畅，偶有心慌，为巩固疗效继服上方3剂。 验案二： 患者霍某某，女，58岁，初诊于2015年12月25日。 患者一年前无明显诱因出现心慌、气促、短气。曾就诊于当地医院予以24小时动态心电图检查，考虑冠心病，建议赴上级医院进一步检查确诊。患者今年6月份去北京某医院就诊，也考虑冠心病，曾行冠状动脉造影检查，未见任何异常。患者现仍心慌、气促、短气，难以呼吸。于2015年12月25日就诊于田雨河导师门诊，现症见：心慌，胸膺部有压榨感，善叹息，气促，短气，难以呼吸，舌体胖大苔白，脉沉弦细。田雨河导师根据《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证并治第九篇中的第六条“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。”方药如下：茯苓30g 杏仁10g 甘草10g 陈皮30g 枳实10g 生姜3片 大枣4枚，3剂，水煎服，分早晚早空腹服用，隔日一剂。 患者服上方后心慌、胸闷、气促、胸膺部有压榨感症状消失。 由于患者平素易怒，急躁，故肝郁气滞，邪气阻塞胸膈；气滞易导致水液运行不畅，日久而形成痰气交阻胸膈。肺的宣发与肃降功能失常，肺气不得往来流利故导致胸闷、气短。同时肺朝百脉，主治节，肺气宣降失常，不能助心行血，则可导致心血运行不畅，甚至血脉瘀滞，故出现心慌、胸闷。所以在治疗时应该理气化痰平喘。方中杏仁降气止咳平喘；枳实破气消积，化痰散结；陈皮理气宽中，止痛；茯苓利水渗湿，健脾。 按语 两个案例中的患者在做心电图时都提示ST—T改变，西医考虑为心肌供血不足和冠心病，予以改善心肌缺血、缺氧治疗，但都未收到很好的疗效。而我的导师在中医理论的指导下，通过辨证施治，方证对应收到了令人满意的效果。但同时也产生了一个疑问，《金匮要略》中的胸痹是否指的是现代医学中的冠心病呢？通过跟师临床实践使我认识到了胸痹并未是现代医学中的冠心病，更不能画等号。古人的胸痹实际上指的是肺和胃肠疾病引起的胸闷、气短、心慌、心痛彻背等一系列类似冠心病症状的疾病。而现代医学中的胃心综合征与古人的胸痹有所相似。胃心综合征是指由于胃部疾病反射引起心血管系统的功能紊乱。临床表现为胃部疾病的存在，反射引起心前区不适或隐痛，少数类似心绞痛，呈针刺样或压榨样疼痛，可伴有胸闷、气短症状，心电图检查可现ST—T改变。 【编辑：武婧。作者：王张艳。版权由原作者所有，天医堂校编发表。】 |
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