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痛经是一种临床症状，其强度凭患者自身感觉，尚无客观方法测量。痛经分原发性和继发性。原发性多指功能性，即未发现盆腔器质性病变；继发痛经指生殖器官有明确异常，即器质性痛经，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤等。在经期前后或经期发生下腹疼痛或其他不适以致影响生活及工作，甚至需医治者。 功能性痛经 在青年妇女中患病率为13%～40%。痛经病因尚不清楚，可能与下述几种因素有关。 ①子宫因素。子宫肌肉收缩过强或痉挛导致子宫组织缺血而引起疼痛，这与身体其他部位因血管痉挛或阻塞引起的缺血性疼痛相似、亦有些痛经妇女缺乏正常妇女经前期子宫峡部括约肌相应的松弛状态，造成峡部张力过强，持续紧缩状态使经血排出受阻，从而刺激子宫强烈收缩而发牛痛经。至于这些妇女子宫峡部增强的原因尚不清楚。此外，子宫过度倾屈、颈口狭窄、子宫畸形等均可能因经血排出受阻引起子宫痉挛性收缩。膜样痛经在当子宫内膜整块排出时子宫收缩增强或不协调收缩引起痛经。 ②内分泌因素。痛经多发生于有排卵周期者，从而推测与激素间平衡失调有关。现已证实，子宫过度收缩与前列腺素F2α的大量产生与释放有关。该物质是在孕激素作用下的分泌期子宫内膜内合成，可增加子宫肌收缩的频率和幅度，对经前期子宫肌的作用尤其明显。前列腺素F2α进入血循环还可引起全身性反应，如恶心、呕吐、腹泻、晕厥等。已观察到痛经患者经血中前列腺素E及F2α的含量明显增多。月经前雌二醇增加可促进子宫内膜前列腺素过量产生，故雌激素水平绝对或相对增高可能与痛经的发生有关。此外，血管加压素是一种比催产素更强烈的子宫收缩剂。有人测出功能性痛经患者月经第一天血浆中血管加压素比正常人高一倍，故认为血管加压素可能是发生痛经的一个重要因素。 ③精神因素。痛经经常发生在严重抑郁、神经过敏、情绪不稳定及精神紧张的患者，对某些痛经患者使用镇静剂后症状得以缓解，提示痛经可能与精神因素有关。其确切的致病机理尚待研究。 功能性痛经并不少见，多发生于未婚未产女子，常常在婚后或一次足月分娩后显著好转。疼痛多在经期第1～2天，也有在经前1～2天开始腹痛，经期加重。疼痛多为阵发性下腹部绞疼、胀疼、坠疼，可放射至腰骶部、股内侧及阴道、肛门。疼痛剧烈者可有面色苍白、四肢冷厥，甚至虚脱。除腹疼外，还可伴有其他消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻，也可有膀胱、直肠刺激症状，如尿频、尿急、肛门憋坠感等，也可有头疼、眩晕、乏力或神经过敏等不适。 通常，功能性痛经并不引起妇女性欲和性活动异常。只是在痛经发生时，由于疼痛和全身不适，会出现性欲低减、性兴趣缺乏，甚至厌烦。值得提出的是性生活和生育可能有助于功能性痛经的缓解或治愈。许多女子婚前痛经严重，而婚后或一次足月分娩后痛经明显好转。可能是性生活对子宫的刺激有利于缓解子宫不协调的收缩，足月分娩时子宫颈经过扩张可改善由于子宫峡部张力过强所致的痛经。 防治 加强锻炼，增强体质，注意对青少年进行月经生理常识的教育和指导，做好经期卫生保健，保证身心适当的休息，对功能性痛经的发生有预防意义。若已出现痛经，常用的药物治疗有以下几种： ①激素治疗。应用孕激素可抑制子宫收缩。口服安官黄体酮，每日1次，从经前10天开始服用，连服7天；或黄体酮肌肉注射，每日1次，从经前7天开始，连续5日。应用雌激素、孕激素或口服避孕药可抑制排卵，减少子宫内膜前列腺素合成，又降低子宫肌壁对前列腺素的敏感性，从而使痛经缓解。甲基睾丸素能降低黄体期子宫肌壁张力及收缩强度，从而使痛经减轻，但不抑制排卵。可服甲基睾丸素，每日2次，从排卵前4天开始，连续8天为一疗程。 ②止痛剂。一些抗前列腺素活性的止痛药能使痛经减轻。复方阿斯匹林，每日2～3次，经前1周开始服至月经期；消炎痛，每日1～3次，服法同上；氟灭酸，每日3次，经期第一天开始，痛经消失停服；杜冷丁、吗啡类止痛药因容易成瘾，故不宜久用。 ③解痉剂。使子宫峡部括约肌松弛，减少疼痛。阿托品，疼时皮下注射，或每日3次服用。 ④镇静剂。与止痛剂联合应用增强疗效。安定每日3次。 ⑤中医中药。中医认为，痛经主要是由于气血运行不畅所致，应根据临床分型辨证施治，或调气活血，行淤止疼，或温经散寒，燥湿化淤，或补气养血治疗痛经。 ⑥手术。极少数顽固性痛经可实施宫颈扩张术或骶前神经切断术。 解答男女生活事，分享两性健康文，请关注公众号：nnjkgw |
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