Q1：中国关节置换的现状？有医生认为当最早的一批置换在未来几年需要翻修时，会再掀起一阵翻修热潮，您怎么看？张先龙教授： 中国人工关节的发展用了二、三十年的时间走了西方国家五十年的道路，据不完全统计，中国人工关节的数量已经达到每年40多万例。2015年超过40万例，其中有60%是髋关节，40%是膝关节，膝关节的增长数量是30%，要高于髋关节每年18%的增长数量。这就意味着有更多的医生从事这项工作，更多的病人被置换了关节。但我们教育的培训是落后的。我们从1995年开始有规模地进行人工关节置换以来，第一批实施的关节置换，它们的使用寿命已经接近或者达到了人工关节的寿命，我们在广泛做初次关节置换的同时，也面临着越来越多的翻修的病例。我们不管是用规范的还是不规范的技术，由于产品固有的使用寿命，第一批进行关节置换的病例都到了翻修的时代。 Q2：微创小切口在人工髋关节置换术中的应用？张先龙教授： 微创关节置换特别是髋关节置换，这项新技术是传统技术的弥补和完善，它并不是要替代传统的关节置换技术和入路。这项新技术，能促进病人的康复，减少创伤、减少疼痛、减少出血，远期结果应该和传统技术完成的病例是相似的。拥有大量传统技术经验的医生来实施微创技术，会起到锦上添花的作用。但我反对每个人都来做微创，微创是一些有经验、有志于微创技术且经过系统培训和尸体操作培训的医生能够开展的一项技术。那么它的远期结果是否会优于传统技术实施病例的结果，这要由时间来考证。 Q3：DAA全髋置换术正在受到越来越多的关注，但目前并没有有力的证据证明其远期临床结果具有优越性，对此您是怎么看的？张先龙教授： 微创有很多手术入路，现在主流的就是Superpath和DAA。尤其DAA在美国很盛行。Superpath和DAA比较而言，更多的医生在采用DAA，因为垂直前路对后方的结构没有太多的破坏，对于假体的稳定性和操作来说前方直接入路比较容易掌握，但是这个手术需要比较长的学习期限。比较而言，可能Superpath更容易学会。DAA不只是学习期限长，还需要很多特殊的工具，包括对手术床的要求。我个人的体会，DAA还是有一定难度的，对医生的技术要求相当高，它的很多并发症比如假体的位置不良或者造成术中的假体周围骨折都是和技术相关的问题，DAA好或不好完全取决于医生能否熟练地掌握、顺利地实施这项技术。 确实从文献看来，DAA的近期结果很好，没有足够的证据证明DAA手术的病人除了快速康复、微创、疼痛轻之外远期效果优于传统技术。现在可以肯定地说，微创技术着重是在围手术期的快速康复，它的特点就是创伤小、出血少、病人康复快。在国外，已经把DAA和Superpath这样的微创髋关节置换手术提升到Day Surgery（日间手术），现在出院是平均术后1.6天，将来有一天病人就能做到当天手术后晚上回家。 Q4：导航支持下微创膝关节置换的优势和要点？张先龙教授： 无论是膝关节还是髋关节，导航将来更大的价值是和微创相结合。因为微创的手术特点是小间隙，采用的形式是小切口，理论上讲暴露相对有限，医生做截骨和假体的安装就会出现假体位置或力线的偏差。微创技术进行关节置换出现假体位置不良的机会比传统技术高。因此怎么克服这样的缺点？我们自然就会想到导航。关节医生对导航的运用是很娴熟的，导航最大的特点就是确保关节假体安装精确和下肢力线的准确恢复。我们经常把导航比作医生的第三只眼睛，它可以看到肉眼看不到的东西。手术中可以通过导航系统反复对假体、对结果是否精确、软组织平衡是否到位进行检查和验证，因此这样的优点就可以克服微创切口暴露有限的缺点，二者结合是1+1大于2的、相得益彰的结合。 |
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