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57岁糖尿病患者，腹痛、发热
最可能的诊断是什么? 1.腰大肌脓肿 2.淋巴瘤 3.黄色肉芽肿性肾盂肾炎 4.肾皮质坏死 5.椎体骨髓炎 【答案】 3.黄色肉芽肿性肾盂肾炎 【讨论】 黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGPN） 【概述】 1.罕见，慢性炎症性病变，几乎总是与长期梗阻相关 最常伴变形杆菌或大肠杆菌感染 2.造成肾弥漫性（80-90%）破坏，或有时为局灶性（10-20%）破坏 3.几乎为单侧性，累及双侧肾脏概率相等 4.女性更常见，比男性多4倍，常见于45-65岁 5.特征性镜下特点为充满脂质的泡沫状巨噬细胞（黄瘤细胞） 6.具有肿瘤样行为，可延伸并侵犯和/或破坏邻近器官。 【临床表现】 1.厌食 2.发热、寒颤 3.体重减轻 4.胁腹钝痛或疼痛 5.胁腹可触及肿块 6.肥胖及糖尿病为合并症 【影像学表现】 1.超声 （1）肾形态正常，体积增大 （2）皮髓质分界消失 （3）多发低回声脓肿、肉芽肿或扩张的肾盏 （4）肾皮质组织丢失 （5）钙化不常伴声影 2.CT为可供选择的检查方法 （1）不均匀、无强化肿块 （2）肾积水 （3）正常肾实质破坏 （4）80%病例可见鹿角形结石 可为小钙化 （5）肾外侵犯 【鉴别诊断】 1.影像及临床不能与肾细胞癌鉴别 2.慢性肾盂肾炎 【治疗】 手术切除 肾切除或有时部分肾切除 【并发症】 XDPN因瘘管形成而臭名昭著 肾盂皮肤瘘及输尿管皮肤瘘已见病例报道 【预后】 1.良好 2.死亡罕见 黄色肉芽肿性肾盂肾炎： 双肾轴位CT平扫及增强示右肾（左图，白箭头）体积增大，内可见鹿角形结石，右肾轻度强化（右图）显示低密度区（红箭头），右肾周围可见炎性反应。 |
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