一、前列腺癌的诊断方法和思路: 1、低倍镜下评价组织学:有无异常结构和浸润,如:小腺泡、肾小球样结构、神经侵犯、胶原小结。
2、在结构异常和浸润性生长的组织内是否出现有诊断意义的病变,如:淡蓝色粘液、类结晶体、嗜酸性颗粒状物质、高级别PIN(常伴随前列腺癌出现)等。
3、核的改变:增大、核仁大、癌时核仁直径大于3微米(10倍镜下看到核仁,就大致是3微米,红细胞直径7微米左右)。
4、必要时IHC标记——循证 二、骨组织的诊断方法和思路: 1、是宿主骨还是新生骨? 宿主骨有板层结构,新生骨没有。
2、如果是新生骨,是反应性骨还是肿瘤性骨? 反应性骨:间质疏松水肿状可见对称的血管(血管距周围骨小梁是等距的)骨小梁周围有骨母细胞,可见网格状结构。
肿瘤性骨:间质不是疏松水肿状,无对称的血管,骨小梁周围无骨母细胞。 3、如果是肿瘤性骨,是良性还是恶性? 良性,2种肿瘤:骨样骨瘤、骨母细胞瘤。结合影响和临床。
恶性,骨样组织和间质的比例不协调(骨样组织特多,间质少或间质特多,骨样组织少)。 4、如果是宿主骨,是皮质骨还是髓质骨? 皮质骨:环状的板层结构。
髓质骨:可见平行的板层结构。
三、软组织病变诊断方法和思路: 1、是不是肿瘤? 2、是恶性的吗? 3、恶性的是肉瘤吗? 4、这个肉瘤是什么来源?
四、尿路上皮病变诊断方法和思路: 1、尿路上皮病变是扁平状还是乳头状? 2、病变是良性还是恶性,还是良、恶性难定? 3、如果是恶性,是否有浸润? 4、有无陷阱(假恶性、假良性的东西)的存在?
五、非浸润性扁平尿路上皮病变诊断方法和思路: 1、有无炎症? 2、上皮层次的多少? 3、细胞的大小形态有无异型? 4、核分裂像的位置?
六、非浸润性乳头状尿路上皮病变诊断方法和思路: 1、是否有游离乳头? 2、有游离乳头,有无乳头融合现象(有融合易诊断癌)? 3、是否是内翻? 4、细胞层次、极性(极性紊乱,恶性可能性大)? 5、细胞大小形态差异--异型性? 6、核分裂像的位置? 7、陷阱--警钟长鸣! |
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