【证据】如何评估老年人的生命体征?

证据来源

Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）

临床问题

有关评估老年人生命体征的最佳证据是什么？

证据描述

生命体征通常包括血压、体温、脉率和呼吸频率，主要反映个体最基础的躯体功能状态。

血压：

●卫生保健专业人员应当熟练掌握听诊法人工测量血压操作，并且理解操作的基本原理¹。(Level IV)

●目前，最佳测量血压的方法是柯氏音听诊法(Korotkoff法)，即用袖带阻断肱动脉，充气至桡动脉搏动消失点之上30mmHg。脉搏可触及时为收缩压，搏动音消失为舒张压^1,2。(Level IV)

●血压读数应当考虑环境、生理、心理等因素的潜在影响^1,2。(Level IV)

●袖带至少包裹上臂臂围的80%。袖带过窄导致读数偏高，袖带过宽则导致读数偏低¹。(Level IV)

●一篇系统评价（由于研究类型的差异，不能进行meta分析）比较了人工、自动血压测量的变异度和可信度。发现听诊法总体比示波法血压计测量更准确，但二者的差异可能没有临床价值。而需要非常准确评估患者血压时，应当使用听诊法人工测量血压⁴。(Level I)

●由于血管弹性下降、动脉顺应性降低、压力感受器及自主调节功能的退化，老年人可能需要在一天的不同时间测量血压¹。(Level IV)

体温：

●测量工具、生理因素、使用方法、体温计的校准和维护等多种因素都会影响体温读数⁵。(Level IV)

●相比于水银体温计，一项研究对比了一次性使用体温计与耳温计的准确度，发现不同体温计读数存在差异。由此提出应当考虑体温计类型和测量部位对体温测量的影响⁶。(Level III)

●老年人各个部位的正常体温测量值均低于已有文献报道的标准值⁷ 。(Level I)

●有关水银式(玻璃式)体温计的最佳证据：

⊙ 考虑到水银的毒性，水银体温计基本被淘汰⁸。(Level IV)

⊙ 为确保口温读数的准确性，体温计应当在测量过程中始终放置于舌下热窝³。(Level I)

⊙ 为求准确，口温测量时间要求至少6分钟，但水银体温计一般不超过3分钟³。(Level I)

⊙ 腋温读数变化大，而肛温可导致直肠穿孔，体温计破损滞留等并发症³。(Level I)

●有关耳温计的最佳证据包括：

⊙ 耳温测量相对方便，准确，安全⁹。 (Level IV)

⊙ 拉直耳道，清除耳垢，可使读数更加精确³。(Level I)

⊙ 环境温度、患者局部热疗、冷疗会影响耳温读数³。(Level I)

⊙ 一对照研究对比107名65-104岁老人不同体温测量方法的可信度(有/无护士协助的无汞玻璃体温计测量、电子腋温计)，发现相对玻璃腋温计，电子式不仅安全准确且节约时间(8分钟VS 5秒)¹⁰。(Level III)

呼吸频率和脉搏：

●呼吸频率的相关证据薄弱，但异常呼吸可以预测潜在的危急情况。^11,12。(Level IV)

●仅评价呼吸功能不能反应个体生理功能的退化³。(Level I)

●不少研究表明，在预测并发症方面，呼吸频率的价值不如氧饱和度高³。(Level I)

●脉率应当测量30~60秒，推荐使用听诊器减少计数错误³。(Level I)

●呼吸频率增加提示体内CO₂潴留，是呼吸功能衰退的高度敏感指标。由此，早期识别处理，可以降低多器官损害的风险或死亡率¹²。(Level IV)

●监测呼吸的深度(呼吸的深浅)、呼吸模式(呼吸是否平稳协调)、以及呼吸频率可以更全面地反映呼吸功能¹²。(Level IV)

证据总结

本证据总结是基于系统的文献搜索和循证卫生保健数据库。证据是来自于：

·6篇基于专家意见的文献。^{1,5,8,9,11,12}

·1篇美国心脏学会高血压研究的专家申明。²

·3篇系统评价。^3,4,7

·1篇比较性研究。⁶

·1篇对照试验。¹⁰

实践推荐

·推荐使用柯氏音听诊法测量血压(Grade B)

·活动或体位改变后休息1-5分钟后再测量血压，测量时保持手臂位置和心脏同一水平。(Grade B)

·袖带固定妥当，气囊中央应位于肱动脉的上方。(Grade B)

·拉直耳道，清除耳垢可使耳温测量读数更准确。(Grade B)

·呼吸监测应当包括呼吸频率、呼吸节律、呼吸性质。(Grade B)

·密切监测呼吸频率增快的重症患者情况。(Grade B)

·呼吸频率的最佳计数方法：患者处于休息状态并且持续一分钟；当呼吸急促时，使用听诊器听诊胸部，保证呼吸频率计数准确。(Grade B)

·考虑到节约时间，相比无汞玻璃体温计，可能优先使用电子腋温计。(Grade B)

本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。

参考文献

1. Alexis O. Providing best practice in manual blood pressure measurement. BJN, 2009; 18(7):410-415. (Level IV)

2. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, et al. Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals, part 1: blood pressure measurement in humans: a statement for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Hypertension. 2005;45:142-161.

3. Lockwood C, Conroy-Hiller T, Page T. Vital Signs. JBI Reports. 2004; 2(6). (Level I)

4. Skirton H, Chamberlain W, Lawson C, Ryan H, Young E. A systematic review of variability and reliability of manual and automated blood pressure readings. JCN. 2011; 20:602-614 (Level I)

5. Amoore D. Best Practice in the measurement of body temperature. Nurs Stand. 2010; 24(42):42-49. (Level IV)

6. Khorshid L, Eser I, Zaybak A, Yapucu U. Comparing mercury-in-glass, tympanic and disposable thermometers in measuring body temperature in healthy young people. JCN. 2005; 14:496-500. (Level III)

7. Lu S, Leasure A, Dai Y. A systematic review of body temperature variation in older people. JCN. 2009; 19:4-16. (Level I)

8. Woodrow P. Taking tympanic temperature. Nurs Older People. 2006; 18(1):31-2. (Level IV)

9. Mains JA, Coxall K, Lloyd H. Measuring temperature…clinical skills:52. Nurs Stand. 2008; 22(39):44-7. (Level IV)

10. Giantin V, Toffanello ED, Enzi G, Perissinotto E, Vangelista S, Simonato M, et al. Reliability of body temperature measurements in hospitalised older patients. J Clin Nurs 2008;17:1518-1525. (Level III)

11. Cretikos MA, Bellomo R, Hillman K, Chen J, Finfer S, Flabouris A. Respiratory rate: the neglected vital sign. Med J Aust. 2008; 188(11):657-9. (Level IV)

12. Parkes, R. Rate of Respiration the forgotten vital sign. Emergency Nurse. 2011:11. (Level IV)

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来源：复旦大学循证护理中心