被误诊的“甲状腺结节”

作者：王振华 单位：郑州大学附属洛阳中心医院超声科

审稿专家：孙晓峰 建议：今后投稿，提供的病例图片尽量采用高清图片不要用手机拍照

编辑：彼岸·蒹葭如雪 来源：超声俱乐部

患者 男 37岁 体检发现甲状腺左叶结节，收治入院术前甲状腺、颈部淋巴结检查。

图1 横切面（左）和纵切面（右）均显示甲状腺左叶上极后方，不均质回声结节，边界清晰，形态规则。周边有环形低回声，中心部分回声稍强

图2 纵切面测量该结节大小约7mmx7mm

图3 纵切面显示结节与后方食管壁连续，探头加压后（左）和探头无加压时（右），结节形态稍有改变

图4 CDFI显示该结节内部及周边未探及明显血流信号

超声提示：甲状腺左叶后方不均质回声结节（考虑 咽食管憩室）

X线钡餐造影检查结果：咽食管憩室

讨论

咽食管憩室又称Zenker憩室，发病率仅为0.01～0.11%。形成原因是咽下缩肌与环咽肌之间存在一薄弱三角区域，即解剖学上的Kiliman缺陷区，食管壁通过此相对薄弱区膨出造成。Kiliman缺陷区位于后中线两侧，左侧较右侧更薄弱，故咽食管憩室多发生于左侧。

归纳咽食管憩室的高频超声表现有以下几点：1.甲状腺后方不均质回声结节，周边有食管壁低回声晕，并与后方食管延续。2.当憩室内有食物残渣时，可表现为片状强回声，后方可伴有声影或“彗星尾” 征。3.嘱患者做吞咽动作，或探头局部施压后，部分病灶形态及内部回声可发生改变。4.患者引水后对照观察，病灶大小、形态及内部回声可发生变化。

超声凭借其诊断信息量大、无创、无辐射、便捷而广泛应用于浅表器官疾病的筛查。因该病常无明显临床症状和特异性影像学表现，以往多被漏诊或误诊。比如咽食管憩室紧邻甲状腺组织，常误诊为甲状腺病变。复习文献发现，通过以下方法进行鉴别诊断：1.仔细观察咽食管憩室病灶与后方食管存在延续关系。2.通过嘱患者作吞咽动作，多数患者憩室与甲状腺之间有相对运动。3以及嘱咐患者饮水后，随着液体进入憩室内，结节大小、形态及内部回声可发生改变。

超声检查发现紧贴甲状腺后方出现不均质回声结节，与食管相延续时应考虑咽食管憩室的可能，通过其声像图表现和饮水后对照可与甲状腺病变鉴别诊断。当与甲状腺病变鉴别困难时，可进行食管X线钡餐造影明确诊断。

欢迎投稿：[e-mail]

---

---