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研究肝脏相关疾病的用药，我们先看看肝脏的功能。 肝属木，主疏泄、主藏血，肝藏魂，为谋虑所出，开窍于目，肝主筋，其华在爪，在志为怒，在声为呼，在液为泪。这是最基本的也是没有争议的，从这些入手就不会错，不会公说公有理，婆说婆有理！ （一）肝脏疏泄失常的用药 疏泄异常，临床上最多见的情况就是肝气郁结。大多数女性都存在肝气郁结的情况，而且多与情志抑郁有关。 临床中除了情志抑郁所致的肝气郁结外，肝胆器质性病变也可以导致肝失疏泄，出现肝气郁结，比如：脂肪肝、胆结石、病毒性肝炎的患者，就存在肝气郁结的病机。因此，不要将“肝气郁结”与“情志抑郁”画等号。病因多种，但结果是相同的，都导致了肝气郁结，肝脏疏泄失常，治疗上也是相同的。 肝气郁结之后，患者会有胁痛、胸闷、脘胀、嗳气等表现，就好比轮子上“肝”这个点卡住了，用药时，通过疏理肝气就可以修复，疏理肝气的药物有哪些呢？ 疏肝理气的药物有：柴胡、香附子、郁金、青皮、川楝子、橘叶、薄荷、白蒺藜、生麦芽等。 肝气郁结没有及时治疗，气郁时间久了，就会化火，即肝郁化火，患者会出现心情烦躁，脾气急躁等症，这时治疗，除了疏肝解郁，还需要清肝泻火。 清肝火：桑叶、菊花、青葙子、决明子、黄芩、青黛、栀子、丹皮、夏枯草、羚羊角等。 泻肝火：龙胆草、川楝子等。 同时肝郁化火迁延日久，火邪就会伤及肝阴，导致肝脏阴血不足，患者除了心情烦躁外，会出现双目干涩，视物模糊、胁肋作痛等症状，这时的治疗，除了疏肝理气外，更重要的是养肝阴，养肝血。 养肝阴、养肝血可以选用下列药物：山萸肉、生地、熟地、女贞子、阿胶、白芍、乌梅等。 如果继续失治，病情加重，除了肝阴受损外，会出现肝叶枯槁，硬化、萎缩，也就是我们通常所指的肝硬化，这时就需要养血柔肝治疗。 柔肝养血：当归、白芍、首乌、枸杞、鸡血藤、木瓜、鳖甲等。 在这里分四个层次将肝气郁结导致的病理变化一一列出。在临床上遇到肝气郁结的患者，要想到患者处在什么阶段，有没有化火？有没有伤阴？有没有枯槁？不同的阶段，治疗时均有偏重，可以根据偏重来参选上述药物。 除了肝气郁结，还有没有其他病机呢？轮子上这个点还有没有可能出现其他问题？还有！肝气当升，如果升发无力怎么办？如果升发太过怎么办？ （二）肝气升发异常的用药 升发不够，为肝气下陷，有的称为木气下陷水中，这里的水指肾水，即肾阴。治本之法就是升发肝气，一方面补肝气，增强肝脏自身的升发力量，可以用黄芪等；另一方面，运用升提的药物，帮助肝脏升发，如柴胡、薄荷、生麦芽等。 升发太过，肝气上冲，会出现偏头痛。有的患者会出现血压升高，这时的治疗就得降气。降肝气就是“镇肝、平肝”，为什么称为“镇”、“平”，就好比国家内部出现暴乱，要镇压、要平息一样，这里就是镇压肝气，平息肝气。 |
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