骨髓活检术

骨髓穿刺及骨髓活检术

骨髓活组织检查术：通过骨髓活检针获取骨髓活体组织，做组织病理学检查的操作。对血液系统疾病的诊断有很大帮助。

骨髓活检与骨髓穿刺对比

骨髓穿刺:用骨穿针穿入骨髓腔，抽吸细胞。抽吸出的是骨髓液以及腔隙内的血液和不能确定的骨髓细胞结构的混合物。

骨髓活检:取骨/骨髓组织:用骨髓活检针取出实体的骨髓组织块。

骨髓活检比骨髓涂片能更准确地反映骨髓增生程度及发现骨髓浸润；骨髓涂片能很好地反映细胞形态。

二者联合检查可以提高诊断的准确性。

骨髓活检样本要求

适应症

了解某些血液病的骨髓组织结构改变；

骨髓异常细胞浸润；

骨髓穿刺出现干抽或骨髓涂片不能明确诊断者。

禁忌症

出凝血功能障碍；

穿刺部位有局部感染。

术前准备

患者准备：

　　1、医生向患者及家属说明检查目的及过程。

　　2、填写检查同意书。

　　3、检查前不需禁食，请穿着宽松衣裤。

　　4、检查前先如厕。

使用器械准备：

消毒盘、无菌手套、洞巾、治疗盘、无菌镊子、无菌纱布、载玻片、注射器、利多卡因、碘伏棉球。选取适合型号骨髓活检针，成人：BM11/07 儿童：BM13/07

骨髓活检针（BiomidII）

特制针芯尖端：高性能医用不锈钢材质，特殊处理保证针尖锋利，微创穿刺减少患者痛苦

外套管呈圆锥形，前端梅花状切割刀：外套管呈圆锥形，避免样本向下滑出；前端梅花状5面切割刀更省力，同时保证样品质量，提高诊断准确率

配有样本推取针、推样引导器、手柄帽：便于取出样本，防止术野污染，保护医生操作安全

骨髓穿刺部位

髂后上棘（首选）： 任何年龄的首选部位， 可骨髓抽吸或骨髓活检，髂骨是较大的骨髓库，可减少抽空的几率，附近也没有重要脏器，并且操作不在患者的视线内。

不建议选用胸骨：在该部位穿刺时可能会有胸骨骨折、纵隔气肿、气胸、甚至伤及大血管、心脏的可能性，并极易造成患者心理恐惧。

骨髓活检检查过程

1、检查地点：住院患者在病房，门诊患者在血液门诊治疗室。

2、姿势准备：行骨髓穿刺及骨髓活检者，最常采用的部位在髂后上棘，采取侧卧位，或俯卧位。

3、骨髓活检流程：

• 选取穿刺点（首选髂后上棘）并标记；

• 带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺无菌洞巾；

• 利多卡因做局部皮肤、皮下及骨膜麻醉（告知病人麻醉过程会有疼痛）；

• 选取合适型号的骨髓活检针，成人：BM11/07 儿童：BM13/07

• 穿刺：左手拇指、食指固定皮肤，右手持穿刺针向鼓面垂直刺入，轻松穿刺到达骨皮质后再向下约0.5公分处。停止进针，取出针芯，盖上手柄帽，以防术野污染，将滑动胶圈移至距表皮2cm处；

• 采样：旋转推进穿刺针，直至滑动胶圈达到表皮处（穿刺深度2cm，保证样本长度），然后向上下左右晃动针体，以离断样品根部；

• 右手拔出针套管，同时左手持无菌纱布迅速按压穿刺部位止血。

• 骨髓样品此时在穿刺针针套管前端；

• 去掉骨髓活检针手柄帽，用推样引导器和推取针将样品推出，标记并送检。

检查后注意事项

1、穿刺后指压或平卧位压迫止血，直至确认穿刺部位无出血。

2、穿刺部位覆盖纱布，于24小时后可自行移除，不用换药。

3、24小时内避免做剧烈活动以免出血，当日洗澡以擦澡方式避免纱布弄湿，以降低感染发生。

4、如有以下情况需告知医务人员：

(1)骨穿24小时后穿刺部位仍有剧烈疼痛或突然出血。

(2)穿刺部位出现红肿热痛或是渗液。

(3)发烧畏寒。

术后可能出现的风险

1、伤口出血、血肿。

2、穿刺或活检部位感染、骨髓炎、蜂窝性组织炎。

3、局部麻醉时可能因体质导致过敏。