45岁的李毅（化名）患乙肝多年，由于工作性质原因，不得不经常饮酒。 他也知道乙肝喝酒不好，但又无可奈何，于是自作主张吃起了护肝片。李毅觉得，既然是保肝的药，就肯定有保护肝脏作用，长期吃也行。 但是这些年下来，李毅感觉药效越来越差，特别是近段时间，经常有疲乏无力、食欲下降、恶心等症状，到医院检查后，竟查出肝硬化！ 李毅觉得很不解：我每天吃护肝片，怎么病情还更严重了？ 你真的了解保肝药吗？ 所谓保肝药，其实是指能够改善肝脏功能，促进肝细胞再生，增强肝脏解毒能力的一大类药物，目前被广泛应用于病毒性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病等多种肝病的防治当中。 在一些临床肝病相关指南中，关于保肝药物的描述如下： 由上可见，保肝药物在肝病治疗中是受到认可，且占据较重要地位的。 由于大部分保肝药属于非处方药（OTC），无需医生处方就能购买，很多人想当然地认为保肝药就是普通保健类药品。其实不然，护肝药分为很多类型，其适应证也各不相同。 按保肝药的药理作用可分为以下几类： ·解毒类：还原型谷胱甘肽、硫普罗宁。 ·降酶类：联苯双酯、双环醇、水飞蓟素等。 ·修复肝细胞膜类：生物制剂（促进肝细胞生长素）、必需磷脂类（多烯磷脂酰胆碱）。 ·利胆类：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、茴三硫、考来烯胺。 ·抗炎类：复方甘草酸苷、异甘草酸镁、甘草酸二胺等 那么保肝药应该如何选择？由中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学分会联合制订的《肝脏炎症及其防治专家共识》，对临床认识和选用保肝药物具有较好的参考价值。主要内容见下表： 
图源：医学界 滥用保肝药，其实增加肝脏负担 临床上，有很多患者像开篇的李毅那样，对保肝药物不加节制地服用，以为不会伤身；甚至有的人身体无明显不适，仅仅是体检查出携带乙肝病毒，就擅自开始服用保肝药。 众所周知，肝脏的功能之一就是可以分解、转化进入体内的药物，长期大量服用保肝药，无疑会增加肝脏负担，有些患者还会因为服用过多保肝药而诱发药物性肝炎。 如果患者还在同时服用其他药物，在缺乏医生用药指导的情况下，药物之间的拮抗或化学作用可能会使肝细胞再次受损。 在使用保肝药上，不少患者陷入以下2个误区： ·认为转氨酶下降就是肝病好了 有些保肝药可能会使转氨酶暂时下降，患者便以为自己的肝病好转了，这其实是一个假象。 事实上，由于乙肝的复杂性及患者个体之间的巨大差异，短暂的转氨酶高低变化并不能说明肝脏病变的严重程度，单纯降低转氨酶水平并无多大的意义，因为转氨酶水平下降了，肝脏炎症可能并没有缓解。 因此，只有急性乙型肝炎情况下，护肝降酶药才能缓解症状，而对绝大部分慢乙肝患者来说，护肝药并无用武之地。 ·认为乙肝病毒携带者需要保肝 研究表明，乙肝病毒携带者都处在病毒携带状态，而自身免疫系统的存在，让病毒可以和身体在一定程度上“和平共处”且互不干扰，一般不会对健康造成很大影响。 如果此时不加选择地乱用药，反而会“激怒”本来平息的病毒，造成免疫失衡，病毒会转而攻击人体、伤害肝脏，而且过量用药本身也会加重肝脏负担。 那什么人才能应用保肝药？ 一般来说，可以应用保肝药的患者有以下几种。 1、没有病毒活跃复制的慢性乙肝、丙肝患者。其肝脏功能尚未完全恢复正常，在停用抗病毒药物后，可以适当服用保肝药。 2、甲肝、戊肝、急性乙肝。这些疾病只需针对治疗或不治疗，但可以给予保肝药缓解症状。 3、重型肝炎，包括急性、亚急性和慢性重型肝炎，可使用保肝药来缓解症状。 治乙肝，抗病毒才是王道 对于乙肝这种明确的感染性疾病，针对病原体的特异性治疗依旧是黄金法则。通过规范的抗病毒治疗，能够有效抑制病毒复制，延缓疾病进展，减轻肝脏炎症及肝纤维化，预防、阻止肝硬化甚至肝癌，从而延长患者生存时间。 如果患者40岁以上，且有肝癌家族史，即便转氨酶正常，也要进一步检查注意疾病进展，必要时采取抗病毒治疗。 《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》指出，治疗前对于乙肝e抗原（HBeAg）阳性、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高的患者，先观察3-6月再决定是否治疗；持续乙肝病毒基因（HBV DNA）阳性、达不到治疗标准，观察年龄缩小到大于30岁；持续HBV DNA阳性的肝硬化患者，应积极抗病毒治疗。 当前，乙肝抗病毒治疗共有干扰素和核苷类似物两类药物，作用各不相同，具体用哪种药需要医生根据患者病情确定。 总之，大家一定要意识到，保肝药本身只是配合治疗的角色，起的是辅助作用，甚至可以完全不用，因此一定不能随意服用，甚至滥用。 | 
