痹症治疗五法

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痹证，皆因风寒湿三气得血气之虚，趁袭人体，闭阻经络，阻滞气血，凝结关节肢体而发。故治痹之法，不离调气血，疏通经络。气血调和，经络通畅，何痹之有？临床中以风气盛者为行痹。以风邪善走窜，走而无定处，当以养血祛风通络之法；寒气甚者，痛而不走，以寒能凝聚关节，阻塞血脉，当以温经散寒通络之法；湿气盛者，重阴之邪，湿能淫物，邪羁关节，痛处不移，肢体重着酸楚，甚则麻木，尚有素体阴虚或麻木之分，虚则太阴，实则阳明，而见寒湿之痹或温热之病。当以温化寒湿通络或清热利湿通络之法；痹病日久，正虚邪恋，病邪深入筋骨，血脉，流注关节。经气不畅，络血不行，阳气不达，则邪气肆虐。凡久病入肾，邪深入骨，精血日益暗耗，肝肾更显不足，症以身体羸弱，肢体关节疼痛彻骨，不得屈伸，羸弱履艰，当以补益肝肾、 填精补髓通络之法。
临症痹证的临床表现虽各有区别，但均与气血闭塞不通有关，血脉闭塞不通是痹证的主要病机，治疗应以疏通血脉、 经络、散其痹结为要。

1、 益气养血 祛风通络

风痹之症，以多个肢体关节疼痛，游走不定为特点。人身经络骨骱，赖气以煦之，血以濡之。 邪气侵入人体，其气必虚，证见形寒发热，肢体关节疼痛，上下游走功能活动受限，面色苍白，精神懈怠，言沉语懒，舌苔薄白，脉沉细弱。 此症素体营血亏虚，脉络失于濡养，外邪乘虚侵袭，临床以益气养血、 祛风通络为要，取治风先治血、 血行风自灭之意，投以黄芪四藤汤加味（经验方）。

方药：黄芪 60g 当归 20g 白芍 15g 生地 30g 川芎 12g 石楠藤 15g 海风藤 15g 鸡血藤 20g 络瓜藤 15g
方析：方中以黄芪为君，益气生血，在痹证中率大队养血，通络之四藤，直捣病所，四物汤补血活血，四藤逐湿通络舒筋，全方具益气养血通络之功。
病历：张某，女，28 岁，干部。2005 年 10 月 1 初诊
患者产后半年右肩肘关节疼痛月余，上下游走不定。关节功能活动受限，受风吹时加剧，血沉 90mm/h，月经量少色淡，头晕，四肢无力。舌苔白，脉细。诊断：风痹。因产后营血之虚，风邪乘虚入络，痹阻脉络。治则：益气养血，祛风通络。方以黄芪四藤汤加味，服半月而病痊愈。

2、 温经散寒，除湿通络

寒痹以肢体关节疼痛剧烈，遇寒加重，伴肢体发凉为其特点，又称为痛痹。痛则不通，寒邪凝阻经络故痛，寒为阴邪故发凉。治疗当以寒为温之，佐以通络除湿，方以麻黄汤加味。

方药：麻黄 12g 桂枝 12g 赤芍 20g 当归 15g 地龙 15g
木瓜 12g 甘草 6g 红枣 20g 制川乌 3g 灵仙 15g
方析：麻黄、 桂枝宣透皮毛腠理；地龙通络祛风；当归、 赤芍养血活血；木瓜、 甘草味酸甘缓急止痛；川芎除寒开痹温通经络；灵仙入络止痛。全方具温经散寒通络之功。

3、 清热利湿 凉血通络

湿热之痹，因湿为阴邪，留居体内，蕴而成热，留阻经络肢节，壅遏血脉，气血运行受阻。临床以关节重着麻木，酸楚肿胀，关节红肿灼热，小便黄赤，口干渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热利湿，凉血通络，方以四妙散加味。
方药：苍术 20g 黄柏 15g 苡仁 30g 川牛膝 15g 生地 30g 桑枝 15g 防己 15g 秦芄 15g 萆解 20g 蚕沙 20g
忍冬藤 30g

方析：方以黄柏、 防已清湿热；苡仁、 蚕沙、 萆解除湿利筋骨；桑枝，秦芄除风濡筋；生地凉血解毒。全方具有清热利湿通络之功。

4、 益气健脾 祛湿化痰通络

凡痹症日久，湿变为痰，痰留关节，淤阻经络，关节肿大，肢体重困麻木，屈伸不利，病程较长，反复发作，骨关节肿大变形，临床称之为痰痹。《证治要诀》 ：痰饮流入四肢，令人肩背胀痛，两手软弱，医误以为风，投以祛风之剂，非其治。宜以导痰汤加木香，姜黄之类，治当以化痰通络为法，方以苍南汤加味（经验方）。

方药：苍术 20g 天南星 10g 苡仁 30g 化红 12g 黄芪30g 甘草 6g 羌活 12g 木瓜 15g 灵仙 15g 萆解 20g 郁金 15g 蜈蚣 3 条 浙贝 12g 生姜 12g 党参 30g
方析：黄芪、 党参益气健脾除湿痰；苡仁、 南星、 苍术、 羌活，木瓜健脾燥湿祛痰，蠲痹止痛；蜈蚣祛风通络除痰湿。郁金解郁行气化痰；灵仙除湿通络化痰结；萆解祛浊分清驱痰湿；化红消痰利气散结。古人云：治痰须理气，气利痰自愈。

5、 补肝肾，壮骨通络

痹症之发生总由腠理空虚，营卫不固，风寒湿邪乘虚侵袭所致，凡久而不愈，邪伏较深，骨弱血亏虚。久病入肾，邪深至骨，精血内亏，肝肾不足，而成骨痹。临症可见身体嬴弱，肌肤枯涩，筋骨挚痛，伸屈不利，甚者痿软履艰，伴头晕眼花，腰酸耳鸣，舌红少苔，脉细数。诊断：骨痹。治则补肝肾，壮骨通络。方以金匮肾气丸加味。
方药：熟地 30g 山萸 15g 丹皮 12g 山药 20g 茯苓 20g
泽泻 15g 寄生 15g 杜仲 15g 巴戟 12g 枸杞 12g 鹿角
10g 怀牛膝 12g

结语：痹之为病，其形成内因气血不足，肝肾亏损，外因感受风寒湿之气。 内外之因相合而生。 其病理变化是风寒湿痰痹阻经脉。病之初以风寒湿入络，阻滞不通，不通则痛，随感邪性质不同，素体偏盛的不同，故有风痹、 寒痹、 湿热痹，湿蕴为痰，而为痰痹，久痹不愈，气血津液亏损，肝肾失于濡养而骨痹，病在脉络，当以通为用，随其兼症而加减用药。

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