《癌症查体》的误区

目前我国的肿瘤筛查体检没有国家层面的政策和健全的体系，肿瘤的早诊早治还是一句空话而已！这些使得我国在各大常见肿瘤的治愈率上远远的低于发达国家，因此我们肿瘤的治疗费用昂贵，大量的消耗了医保费用。

现有的查体多来自80年代，以各大三甲医院组建的“查体队”为主， 到了2000年以后又融入了社会资本，成立的以“慈铭”等为代表的查体中心。近几年，由于巨大的经济利益驱动，有向更加高大上的“忽悠”进军趋势，开始做“基因”检测、一滴血查肿瘤、PET-CT、血液循环肿瘤细胞等等。

但是，就现如今的医学发展，对于肿瘤的筛查还是最“原始”的检查方法，如CT、胃镜、肠镜、B超。那些高大上的检查方法先不说是否能查出癌来，即使查出来了也是晚期了，血液中满世界肿瘤细胞流动~~~~，好吓人！

2015年最新公布的中国前五大肿瘤发病排名顺序：乳腺癌、结直肠癌、肺癌、胃癌、食管癌，这些基本覆盖了国人发生率最高的大部分肿瘤，B超（乳腺癌）、胃镜（胃癌，食管癌）、肠镜（结肠癌，直肠癌）、CT（肺癌），这些最基本的检查足够用，并且是唯一可以发现早癌的方法。早癌是可以获得根治的，因此重视癌症的早筛、早诊、早治至关重要。

请注意：

1、早癌定义：不同的癌早期的定义有差别，但大多数的早癌定义为“小癌”，通俗的讲究是癌只在某器官原位，病灶很小，没有淋巴结或远处的转移。消化道早癌的定义为“癌细胞局限于粘膜内”。

2、没有任何食物、药物可以防癌！只能早发现能治愈！

3、实现早诊早治应该是政府行为！应该是国策！ 应该由政府倡导和出资、专科医院医生参与的建立癌症监测防控体系！

4、是13亿人都查体吗？很难做到全民筛查癌，也没有必要，应该提倡高危人群针对性早癌筛查！

5、查体中常见的问题：

1）、血液肿瘤标志物

血液肿瘤标志物是查体中必有的，但它真不是早癌指标，而是中晚期癌表现，早期癌不会高！严格的讲，肿瘤标志物不能用于早癌筛查。一般的单位体检发现肿标升后高再查出癌者纯属“歪打正着”！

肿标升高影响的因素太多，有很多良性病也会升高，如抽烟、喝酒、各种炎症（胆囊炎、胰腺炎、肠炎腹泻、肺炎）、感冒发烧等等。但良性病造成血液肿瘤标志物高多为一过性的，一般2-3月左右恢复正常。 

还有一小部分人血液肿标“先天”高于正常人，查体发现后整日惶恐不安。现在肿标的参考范围是“正常参考值”，不是“正常人临界值”，多是采用95%置信区间，即95%的人在范围内。因此有少部分的人不在这个范围内，另外，CEA会受抽烟影响结果偏高。目前国内尚无大规模正常人群的参考值调查，都是国外的参考值，国内只是做了小规模的验证而已，所以有少部分人先天就是”高人”！

还有相反的一部分人，已经诊断明确的癌患者肿标始终不高，这样的人也只占5-10%左右，如果把肿标作为癌诊断指标就惨了。

遇到肿标升高不要惊慌，特别是首次出现高要先除外如上的良性病，然后连续复查2-3次持续升高再到专科医院检查。

 

血液肿瘤标志物最好的应用是个体自身对照观察，例如，确诊癌时肿标高，今后的动态变化是治疗疗效、疾病进展的可靠指标，因此，不建议作为癌筛查指标。

 

在有意义的检查也需要医生解读，百姓对肿瘤标志物的很多误区和惊恐都来自医生，更是不正确的“查体”惹的祸！因此医生要掌握血液肿瘤标志物的准确应用，知道他的原理，才能充分的理解肿标的意义！希望医生加强“跨科知识”的学习。

 

2）、B超查体

B超是临床最常用的检查方法，简便、经济、没有损伤，常有患者问我回当地做B超可以吗？当然可以，但是……，B超最大的问题是医生的技术和经验问题，又是各个医院或医生之间最大的差异所在。B超人为技术影响的因素更多，与医生的经验有很大关系，俗话说“干什么吆喝什么”，我们医院的B超医生就吆喝癌，所以腹腔很小的淋巴结都逃不过他们的眼睛，但如果您怀孕看小孩的问题建议您别找他们，估计不灵！

所以说B超能否作为乳腺、肝癌、甲状腺癌的早癌检查还真是医生而异。无论如何，如果您没有条件，也不可能每次为查体进京，在当地检查，不管医生技术如何都比您不查体强。

3）、PET-CT

PET-CT绝对不是早癌的检查方法，以消化道癌为例，早期消化道癌PET-CT是看不到的，但凡PET-CT都显示的癌绝不是早期，因此现在应用PET-CT进行查体检查癌纯属过度和“忽悠”。

很多百姓被卖PET-CT的人忽悠的认为，查了PET-CT后其他的检查就不需要做了，其实不然，任何一种检查方法都不能替代其他，任何一种检查方法都有适应症和局限性。

各种炎症在PET-CT的显影比癌还浓聚还清晰，因此，PET-CT最大的混淆是炎症，也是临床各种最常见的误诊原因。

 高危人群定义：（有各种症状者随时检查）

不同的癌有不同的定义，消化道癌也各不同。

胃癌、食管癌高危人群：50岁以上应该首次筛查一次；直系亲属有癌症患者；有胃良性病手术史；有慢性胃炎、反流性食管癌和螺旋杆菌感染史；胃癌高发地区长期嗜酒吸烟者。每1-2年一次胃镜检查。

肠癌高危人群：40岁以上大肠癌高发区有症状的人群首次筛查一次；直系亲属有肠癌患者或家族性息肉病者；肠息肉者；肥胖者；慢性肠炎者（慢性溃疡性结肠炎）。每3-5年一次肠镜（危险因素越多检查时间越短）

重要的是说三遍：没有一劳永逸的检查方法！没有基因和一滴血的检查方法！PET-CT查不出早癌！